促卵泡发育.docVIP

?非常高兴和大家一起交流这方面的心得和体会，今天主要讲两个方面内容，一是我对卵泡发育的认识，第二讲生殖辅助技术中医该怎么做。我个人对学术方面的追求就是既要立足临床，也要传承创新来交流，包括和西医进行交流，又要互相包容。这个观点表现在中医妇科的疾病谱、中医妇科的基础理论、中医妇科的治疗法则以及各种治疗方法。我在临床上诊疗的理念是什么？要以临床疑难病症的诊疗为核心，熟悉临床疑难病例，目前治疗的诊断和现状，跟踪现状找到为什么会发生这样的病。它的重点在什么地方，难点在什么地方，构建这样的框架用于临床实践、小结，再实践、再总结，我觉得这对于临床疗效的提高是非常重要的。此外要求其因、思其正、虑其难之外，我还特别注意在构建中医临床诊疗方案的时候有一个基本的原则，第一一定要以疾病的诊疗的安全、有效为目的。第二点我喜欢把疾病复杂的诊疗问题简单化、有效化。此外我一直坚持用西医的观念去审视疾病的本质，为什么它会发生，在认识了疾病的本质后，我就要考虑在中医妇科基本理论的指导下用中医综合的方法和手段来诊治这些疑难病症，这就是我临床诊疗的理念。 ??? 我对传承的看法，怎么做好，要精读学科的经典和名籍。还要剖析各个流派、各个名家的精髓在什么地方，要博览学科的众家明理高见，不是一家或两家，每个人都有它的长处，同样要遵循临床基本的诊断思维的模式，就是要剖析问题-研究-临床实践-总结-再实践-提炼-升华，这样就能够提高我们的疗效，我的目标是用中医的诊疗奇难痼疾这些方法使自己挥洒自如。 ??? 我对创新的理解是什么？我们注重与时共进，我们要关注在中医或者西医妇科临床领域里面有哪些急待我们解决的困难，新的问题和新的疾病，对于这样一些问题我们要遵循同样的实践-再实践-再临床的临床思维的模式，我们的目标是要以安全有效为中心，实现中医妇科疾病谱、中医妇科理疗的认识、中医妇科诊断的方法、治疗路径的创新。 ??? 第一，对于基本概念的认识和思考。卵泡的发育在整个西医里是非常复杂的，卵泡的发育依赖于三点，第一依赖于两大功能的正常，一个是比较完整的生殖图，还有是卵巢的旁/自分泌活动的微调节的环节，所以这两个功能正常卵泡才能发育。第二，卵泡在发育过程中它是有一个时间的、限定的、动态的。第三，在这个发展的过程中它必须要增长，还要塑形就必须具备完成这个增长和塑形必备的精微物质，这些精微物质从水质、卵巢的血管才能够获得。卵泡发育的三个要素，哪些是卵泡发育的前提，哪些是卵泡发育的核心，哪些是卵泡发育的关键，这些前提、核心和关键就是我们中医药参与的重要的切入点，这也是我们的创新点，通过临床实践以后我归纳成几个方面：第一，卵泡发育的前提，我认为卵泡要正常的发育就必须具备完成三个阶段发育过程生长的能力，这三个阶段指生长卵泡、优势卵泡和成熟卵泡，在西医的教课书里面会谈到卵泡要经过80天、88天或者82天再生长，生长卵泡只要＜15mm的皆称为生长卵泡，利于我们中医在里面怎么辩证论治，生长卵泡要历经10-12天才发展成优势卵泡，优势卵泡就是＞15mm的卵泡，达到这个程度以后要历经2-3天时间就成为成熟卵泡，卵泡发育必须具备从生长卵泡到优势卵泡到成熟卵泡这个发展潜在的增长能力，这是一个关键；第二点要具备完成这三个生长能力是有时空限制的，受到生殖轴相关激素以及卵巢旁相关因子的影响，这些因子影响它是否能够按照卵泡发育的整个时间来正常进行，导致卵泡发育的正常或者不正常；第三点卵泡要完成这个能力，要完成从生长卵泡到成熟卵泡是受到卵巢髓质的血供的影响的，其中主要是卵巢动态的血流，它种种的表现决定它这种生长的能力的强和弱。这就启示我在临床思考诊疗思维的重点一定要在规定的时间里面来增强卵泡顺利成熟发展的生长能力，这个能力要在我规定的时间里面发展。 ??? 我在创新构思中医诊疗方案的重点应该摆在三个方面，第一，我要调控生殖图相关激素和因子；第二，一定要为卵泡的发展成熟提供必备的精微物质；第三，一定要改善卵巢的血液供应和血流。卵泡的发育的核心是什么，在于优势卵泡一定要具备迅速增大的能力。思考的背景就是优势卵泡把它开发成增长卵泡，从优势卵泡到成熟卵泡里面提示变化的是在卵泡液，优势卵泡使卵泡液急剧的增长，卵泡的体积才迅速的增大，这时直径可以达到2cm；第二，增大的卵泡外膜的细胞形成侵蚀性的水肿，突出于卵巢的表面；第三，迅速增大的卵泡有两个方面，第一由于酶解的作用使卵泡壁的弹性增加，第二由于压迫的作用形成皮质的破口，临床诊疗方案设计的时候重点就应该摆在以下几个方面：第一，一定要提供卵泡的卵泡液，促进卵泡壁的弹性、张力来完成整个的塑形；第二要使卵泡突出于卵巢的表面，促进它破口的形成；第三，一定要考虑到中药是否有调控生殖轴的作用，要达到这个作用才能够迅速增大的能力，这种迅速增大的能力在有限的时间段里面内完成；第四，一定不要忘记增