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第四单元　营养和营养障碍疾病第一节　小儿营养基础 　　（一）能量　　能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量为4kcal，9kcal，4kcal。　　小儿对能量的需要包括5个方面：　　1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。　　2.生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。增加1g体重需能量5kcal。　　3.食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。　　4.活动所需：婴儿每日所需15～20kcal/kg。　　5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。　　以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ（1lOkcal）／（kg·d），以后可按每3岁减去42kJ（10kcal）简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ（60kcal）／（kg·d）。　　在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的8%～15%来自蛋白质，30%～35%来自脂肪，50%～60%来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。　　（二）营养物质和水的需要　　1.糖类：糖类是人体能量的最主要来源。婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。　　2.蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。　　3.脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。　　4.维生素与矿物质：矿物质包括常量元素（人体含量大于其体重的0.01%）与微量元素（人体含量小于其体重的0.01%）两类；脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C族）。　　5.膳食纤维：具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用。　　6.水：婴儿体内水分占体重的70～75%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。婴儿期平均需要量为150ml／（kg.d），以后按每3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d）。 第二节　婴儿喂养 　　　　一、母乳喂养　　母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物。　　（一）母乳成分 　　母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：　　①初乳：一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、 SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；　　②过渡乳：是产后5～14天的乳汁，蛋白质与矿物质逐渐减少；　　③成熟乳:为第15天～9个月的乳汁；　　④晚乳：指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。　　（二）母乳喂养的优点　　1.对孩子好：　　（1）营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。　　①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；　　③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；　　④含微量元素 如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；　　⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。　　⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。　　（2）母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。　　（3）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用；②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。　　（4）乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品。　　（5）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。　　2. 对母亲也好：　　产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。　　（三）喂养方法　　1.时间 目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜