骨关节炎(中医药大学)要领.pptVIP

实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常 X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 影 像 诊 断 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 磁共振检查（MRI） 关节镜检查 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用 髋关节OA诊断标准 1．近1个月反复髋关节疼痛 2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h 3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4．X线片示髋关节间隙变窄 满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎 掌握和应用 不单单是证实疾病的存在 更重要的是寻找可逆性的因素 骨关节炎的诊断 治疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 治疗措施 去除危险因素，预防发生发展 控制症状，改善生活质量 延缓关节损伤的进展 软骨保护 抗炎治疗 免疫疗法 基因疗法 改变病情药物DMOADs Disease-Modifying Osteoarthritis Drugs 骨 关 节 炎 治 疗 概 要（多学科综合治疗） 非手术治疗 手术治疗 非药物治疗 药物治疗 病人教育 自我保健 心理辅导 减肥 关节活动度训练 肌力强化训练 辅助支具 物理疗法 职业疗法 针刺疗法 口服 止痛药 NSAIDs 阿片类 氨基葡萄糖 外用 关节内注射 激素 透明质酸 关节清理术 关节镜 截骨术 骨软骨移植术 软骨细胞移植术 人工关节置换术 干细胞 组织工程 基因治疗 非药物治疗 社会支持 教育 辅助设施/矫形器 减少负重 热疗 肌力训练 活动度训练 文明的支撑 {Blount,1956} “Don’t throw away the cane” 膝、髋骨关节炎 最有效的治疗是减肥 超重的骨关节炎患者减掉至少5.％的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改善身体残疾 非药物治疗 初次就诊症状不重 目的 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后 首选非药物治疗 非药物治疗是药物治疗，手术治疗的基础 保罗·布兰德医生说，“疼痛是上帝给人的礼物”。 从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。 适度的病人能接受的疼痛，疼痛可能有益。 让病人了解和接受自己的疾病 比治疗更重要 非药物治疗 强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗 患者教育 非药物治疗 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 自我行为疗法 非药物治疗 减轻骨关节的负荷 减 肥 非药物治疗 它是以关节软骨进行性损害为特征的一种慢性关节退行性病变，它不仅严重影响患者的生活质量，而且还对患者家庭及社会造成巨大的经济负担，带来严重的社会问题。 OA的准确病因，至今不清楚。肯定是遗传因素与环境因素共同作用的结果，环境因素起的作用可能还要大一点。 已经证明年龄增加与机械负荷是OA最主要的危险因素。女性较男性易患OA，关节外伤也促进OA的发生。 OA的发病机制主要涉及：软骨细胞合成ECM减少，软骨细胞和滑膜细胞产生MMPs增加，软骨细胞凋亡和 软骨细胞衰老。 磁共振成像对软组织分辨率高，可任意面成像及多参数、多序列成像，可直接显示软骨，有助于早期诊断骨关节炎，但价格昂贵。 红箭示：压粉破裂的半月板，黄箭头示：关节软骨下大片的骨坏死。 关节镜是评价关节软骨受损的最可靠手段，可以直接观察透明软骨的肿胀及破溃情况。被认为是诊断关节软骨受损的金标准，其缺点是有创性，不能显示软骨深层和软骨下骨质的改变，不能常规用于OA的诊断。 OA的诊断依靠临床表现和影像学检查。 受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形 OA的治疗需要多学科协作，具体方法有： 非药物治疗，包括