精神障碍患者的围术期处理-课件.pptVIP

精神障碍患者的围术期处理Perioperative care of the patient with psychiatric illness 精神障碍的治疗方法 精神药物治疗 其他：特殊治疗（电休克治疗,胰岛素治疗）；内分泌（激素）治疗；心理治疗；中医、中西医结合治疗；心理社会康复训练 精神药物分类 抗精神病药（精神分裂症）： 经典药：酚噻嗪；丁酰苯类；硫杂蒽类； 非经典新药：副作用小，用的多 抗抑郁药： 单胺氧化酶抑制剂类 三环类 选择性5HT再摄取抑制剂等：副作用小，用的多 抗躁狂药或情感稳定剂： 碳酸锂 抗癫痫药：目前倾向于用此类药 抗焦虑药： 苯二氮卓类 丁螺环酮 ?受体药理学：Adr能,DA能, 5HT能,胆碱能 抗精神病药 经典（典型）抗精神病药 酚噻嗪：氯丙嗪，奋乃静 丁酰苯类：氟哌啶醇 硫杂蒽类：氯普噻吨（泰尔登） 不（非）典型抗精神病药（新型抗精神病药） DSA（ 多巴胺-五羟色胺拮抗剂） 利培酮（维思通），寿廷多，阿立哌唑，齐哌西酮， MARTA（ 多受体作用的抗精神病药） 氯氮平、奥兰扎平（奥氮平，再普乐）、 奎硫平（思瑞康、启维） 氯丙嗪：α↓，M ↓,用的少 1.BP↓,体位性低血压（改变体位要小心） 2.用纯α↑（苯肾，NE)纠正低血压，不用Adr 3.该药降低癫痫惊厥阈 4.心动过速、心电图异常、心脏性猝死 5.肝损害 6.增加麻醉剂的麻醉效能， 氯氮平： 可致粒细胞缺乏，如合并感染，WBC也许并不升高 其他经典抗精神病药大都有α↓，处理同上 氟哌啶醇等药有锥体外系症状 非经典新药相对安全 抗抑郁药 MAOI： 异丙肼、苯乙肼、苯环丙胺 （用的很少，北京多数医院无此药） 新型选择性单胺氧化酶A抑制剂：吗氯贝胺 新型选择性单胺氧化酶B抑制剂：司来吉兰(治疗帕金森) TCA：（如果其他药不能控制才不得不用） 丙咪嗪(咪帕明)、氯丙咪嗪(氯咪帕明)、阿米替林、 多塞平(多虑平)、马普替林、阿莫沙平 SSRI： 副作用小，用的多，“5朵金花”如下 氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、 氟伏沙明、舍曲林（左复洛）、西酞普兰（喜普妙） NE能和特异性5HT能抗抑郁药(NESSA):瑞美隆(米氮平) 其他：黛力新（DA+NE+5HT) MAOI：术前停药吗？ 1.拟交感药可致BP↑↑↑ 2.麻醉中低血压会导致剧烈过度的 反射性交感兴奋 3.抑制Dolantin降解，引发毒性反应， BP↑↑↑ 4.M胆碱↓ 5.MAOAI/MAOBI:部分克服了非选择性 MAOI的高血压危象、体位性低血压； 与dolantin，拟交感药合用也应谨慎 TCA: 拟交感药慎用,若用可小剂量苯肾;M↓ SSRI: 新药相对安全 1.对病变冠脉有缩血管作用 2.5HT综合征(没有特别醒目的症状) 3.ADH分泌过多症：稀释性低血Na Neuroleptic malignant syndrome神经安定药恶性综合征 中枢多巴胺能阻断药；多巴胺能激动药突然停药 高热、肌张力↑、CPK↑ 治疗：对症，多巴胺能激动药 与恶性高热关系尚有不同意见，dantrolene部分患者有效，避免使用可能诱发恶性高热的药物 抗躁狂药 锂盐： 1.治疗量与中毒量较为接近，中毒无特殊解救药，予大量生理盐水（钠锂有竞争作用）及碱化尿液等加速排泄 2.延长肌松药作用时间 卡马西平、丙戊酸钠 抗焦虑药 苯二氮卓类 丁螺环酮 围术期处理 评估精神状况，了解用药。尤其是长期用药的副作用：循环、内分泌、自主神经系统、造血系统、肝酶 长期用药者术前可能无法停药;且此类药物作用时间较长 精神科用药本身可能加强麻醉药的效果； 但也可能由于长期用药对麻醉药产生耐药性 术前做好心理治疗，减少刺激 如果病情稳定能配合可采用部位麻醉；否则全麻 患者术前可能无法了解是否饱胃，也可能存在迟发性运动障碍导致的咽喉肌麻痹，rapid sequence induction 术中加强监测，包括体温等；注意药物相互作用 术后完善镇痛。减少刺激，严密护理，防止自伤、他伤 麻醉用药 不安全的：