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心脏电生理检查操作常规 【目的】窦房结功能障碍的诊断，心律失常的诊断、鉴别诊断，为治疗提供证据。 【适应证】 窦房结功能障碍的诊断 房室结双径路及房室结折返性心动过速的诊断 房室旁路和房室折返性心动过速的诊断 宽QRS波心动过速鉴别诊断 判断心脏前传的径路 判断心脏逆传的径路 判断心律失常的折返环路 【禁忌证】 全身感染性疾病，局部化脓； 出血性疾患及有出血倾向； 严重肝肾功能障碍； 严重心功能障碍；缓慢疾病的临终期。 【操作步骤】 常规消毒铺巾，局麻后穿刺左锁骨下静脉和股静脉 放置标测电极于冠状静脉窦、右室前间隔(His束部位)、右室心尖部及高位右房部位。 电生理检查内容包括房室传导顺序、房室传导特性、室房传导顺序、室房传导特性及心动过速的诱发和终止等。 首先行右心室心尖部S1S1 刺激，500-270ms ，S1S2 刺激，一般从500/400 ms开始反扫，直至心室不应期。了解室房传导顺序、室房传导特性及心动过速的诱发和终止等。 再行高右房S1S1 刺激，500-200ms ，S1S2 刺激，一般从500/400 ms开始反扫，直至房室结不应期。了解房室传导顺序、房室传导特性及心动过速的诱发和终止等。 窦房结功能测定 行高右房S1S1 刺激30ms ，70次/分开始直至150次/分止。 电生理检查结束后，根据结果选择射频消融。或结束手术。 【并发症及处置】 1．误穿锁骨下动脉 避免穿刺锁骨下动脉，已经穿刺者避免扩张，已经扩张者应手术切开后直视下拔除鞘管。 2．纵隔血肿 不影响循环和呼吸者可继续观察，否则应开胸处理，但开胸之前应经螺旋CT和／或磁共振成像明确诊断。 3．血／气胸 患者对小的气胸(压缩程度30％)耐受较好，尤其是对肺功能好的年轻患者不需穿刺引流，较大的气胸经过及时穿刺引流一般也不会造成严重后果。 4．血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤 小血肿多可自行吸收恢复，巨大血肿需切开引流；动静脉瘘和假性动脉瘤可在超声指导下压迫治愈；假性动脉瘤经瘤体注射凝血酶治疗更为简便。 【注意事项】 穿刺锁骨下静脉或颈内静脉送入指引钢丝，一定要透视证实指引钢丝到达下腔静脉后，才可上鞘管。到达下腔静脉的可靠标志：钢丝在个膈影下方，脊柱右側。 穿刺股静脉置入钢丝后,如发现穿刺点血外流太快,应拔出钢丝重新穿刺。. 行右心室心尖部S1S1 刺激，刺激频率不小于260ms ，以免诱发室颤。 患者进入手术室后，应建立静脉通道，连接心电监护仪进行心电监护，除颤电极板涂上导电糊，除颤仪处于待用状态。 2