感染性休克处理一例请教.docVIP

患者 女 患者因今晨腹痛上厕所时昏厥入院。患者家属述说只痛了7个小时。 入院测生命体征BP80/50mmhgHR 180次/分。Spo2不能测出。后给氧3L/分后又能测出达91%。相关检查HB95g/l,hct32.2%白细胞7.7*109 血糖 7.9 mmol/l ,k3mmol/l.肾功和肝功尚正常。意识不清，不能交流。 初步诊断 为感染中毒性休克 腹膜炎。下病危。后给予抗炎，抗休克，补充电解质入液300ML其中林格氏液2000ML。在这个过程中患者家属一直对手术相当抵触。一直在商量。 1点入院一直商量至5点半才同意签字。入手术室时已经6点。 入室时患者BP75/50 ，HR120次/分。Spo290％。肢端发冷。意识尚清。双肺有少量啰音。 面罩给氧3L/分Spo299%。诱导时给咪达唑仑2MG和芬太尼0。1MG.后患者Spo2下降60%患者口唇紫青。急行气管插管。辅助通气后，气道压高达35。一直辅助通气后Spo2仍然维持在70%。双肺听诊哮鸣音。主麻怀疑是麻醉药物中毒或者说是过敏。给予甲强龙80MG ，氨茶碱0。25G 静滴。8分钟后患者慢慢清醒。Spo2慢慢上升98%。双肺清楚。此时BP75/50 ，HR130。在诱导过程中血压及HR维持在70-80/50-60，120-135。 患者清醒。观察患者生命体征。行中心静脉穿刺。术前患者已有一组18G留置针。测CVP7CMH2O。未穿动脉。尿少，给速尿20ML，西地兰0.133 10分钟后尿出150ML。HR112次/分。BP72/50mmhg. 观察患者半小时后诱导给咪达唑仑1。5MG患者入睡。给异氟醚1％维持。仙林4MG。 开腹后发现是乙状结肠破裂。腹腔内已有1000ML左右的脓液。整个腹腔内都是粪便。 给予乙状结肠造瘘。腹腔引流术。手术开始后BP下降至50/30给去氧肾1-3UG/KG。MIN 维持至70-50/30-40 之间。 HR130-120之间。CVP 上升到14 遂改用去甲肾0.3－0.75 UG/KG。MIN 在行腹腔冲洗时患者心率一下子就下降至40次血压测不出。遂给予肾上腺素1MG静注。阿托品1mg静注.血压上升到92/55 心率上升到140. 这时请内科医生会诊。内科医生让我们用200mg多巴胺加入250ML葡萄糖液中120滴/分快速滴注。我建议用肾上腺素滴注。主麻不同意。这时血压上升到90/50 MAP60 心率110. 20分钟后这瓶多巴胺就滴完了，又换了一瓶多巴胺滴速为30/分维持。手术结束带管回病房。呼吸机辅助。此时血压105/60 心率112次/分。简易吸器维持回房。《我让用监护仪一起带着，主麻未同意》 回病房过床后发现心跳停止。抢救一小时后死亡。 问题： 1.此例患者的麻醉不足之处 2.感染性休克病人的麻醉处理 3：手术开始后BP下降至50/30给去氧肾1-3UG/KG。MIN 维持至70-50/30-40 之间。 HR130-120之间。CVP 上升到14 遂改用去甲肾0.3－0.75 UG/KG。MIN 在行腹腔冲洗时患者心率一下子就下降至40次血压测不出。这是为什么？请教texasmousedoc前辈。为什么换多巴胺后患者血压还上升呢？术后死亡是否和多巴胺有关。 4．诱导时给咪达唑仑2MG和芬太尼0。1MG.后患者Spo2下降60%患者口唇紫青。急行气管插管。辅助通气后，气道压高达35。一直辅助通气后Spo2仍然维持在70%。双肺听诊哮鸣音。主麻怀疑是麻醉药物中毒或者说是过敏。这是不是因为痰堵塞了呼吸道。还是因为患者的循环太差受不了麻醉药打击？ 本院无血气分析！！！！！！！无ICU 讨论： 感谢楼主的病例，很有代表性。 a2000787 wrote:患者 女 患者因今晨腹痛上厕所时昏厥入院。患者家属述说只痛了7个小时。入院测生命体征BP80/50mmhgHR 180次/分。Spo2不能测出。后给氧3L/分后又能测出达91%。相关检查HB95g/l,hct32.2%白细胞7.7*109 血糖 7.9 mmol/l ,k3mmol/l.肾功和肝功尚正常。意识不清，不能交流。初步诊断 为感染中毒性休克 腹膜炎。下病危。后给予抗炎，抗休克，补充电解质入液300ML其中林格氏液2000ML。在这个过程中患者家属一直对手术相当抵触。一直在商量。1点入院一直商量至5点半才同意签字。入手术室时已经6点。 医生和病人之间诚信很重要。外科和麻醉医生，要和家属说：病人现在是急腹症，要么是感染，要么是急性梗阻，或两者都是，或是宫外孕（年龄？）。无论是哪一种情况，能救命的只能是手术，没有其他选择。没有手术，病人会死亡。有哪个家属愿意看到亲人死亡呢？在等待病人的过程中，可以行必要的准备：放置大号静脉针，配血，血浆（休克－组织损伤－高凝－消