椎动脉夹层动脉瘤致颈椎多发性神经根病.docVIP

病例报道·Case Report 椎动脉夹层动脉瘤致颈椎多发性神经根病 Cervical polyradiculopathy caused by vertebral artery dissection Franca Wagner, Marie-Luise Mono, Harold K?ndgen, Roland Wiest, Niklaus Meier 柳叶刀中文版 2014年1月刊 2012年11月，一位36岁 的女性因不起眼的病史转诊来我院急诊科，诉右侧颈部搏动性疼痛放射至肩部10 d。疼痛自发出现，使用镇痛剂无效。发病4 d后，患者开始出现右侧肢体麻木，从下颌角延伸到颈部、锁骨区域，以及上臂近端（沿三角肌）。而后病情进一步发展，患者右侧肩关节外展及屈肘无力，并有呼 吸困难的表现。初步体格检查时，患者一般状况良好。右侧三角肌肌力降至医学研究委员会（MRC）分级2/5级，冈上肌和冈下肌为MRC 4/5级，肱二头肌亦为4/5级。右侧肱二头肌肌腱反射减弱。此外，患者还有上述区域的感觉减退。　　　对于自发的疼痛性右上臂近端感觉运动麻痹，鉴别诊断包括影响上臂丛神经的病变或颈椎多发性神经根病。转诊前颈椎MRI检查排除了椎体异常。对 MRI资料进行回顾发现，右椎动脉呈流空信号。为了排除血管损伤，增加了额外的MRI序列（T1加权脂肪饱和快速自旋回波序列和对比增强MR血管成像）， 确认右椎动脉的壁内血肿，这是椎动脉夹层的标志。扩大的血管呈不对称半月形高信号，从V2段延伸到V3段。突出的壁内血肿造成了严重的椎间孔狭?压迫 C4、C5神经根，以及较小的C6椎间孔内压迫（附图）。胸部X线（附图）显示，右侧膈肌麻痹和肺底部扩张不全，这符合C3和（或）C4神经根压迫的 表现。　　　一旦确定了椎动脉夹层的诊断，即开始予阿司匹林（100 mg/d）治疗。2013年1月最近一次随访时，患者除还有屈肘轻度乏力（MRC 4/5级）外，已基本痊愈。　　　神经根型颈椎病十分常见。在一项人群研究中，该疾病的年发病率在男性为107例/10万，女性为64例/10万[1]。几乎所有的病例都是源于脊 柱退行性变所致神经受压[2]。椎动脉夹层的外周神经系统并发症较罕见。2000年的一篇综述报道了7例缺血性脊髓型颈椎病和5例神经根型颈椎病 [3]。外周运动障°往往只影响一个孤立的神经根，通常是C5或C6 [4]。对有症状椎动脉夹层动脉瘤的临床特征进行的系统分析表明，眩晕、头晕、头痛和颈部疼痛是最常见的症状，但并无诊断特异性症状。有研究者强调，临床 医生应警惕的是，椎动脉夹 层动脉瘤可表现为非特异性症状，而年轻成人不一定会有这些代表性症状[5]。本病例呈现了椎动脉夹层动脉瘤罕见的临床并发症——椎动脉壁内血肿致多椎间孔 内脊神经压迫，出现多节段感觉运动受损伴膈肌麻痹。面对不明?因的神经根型颈椎病或多发性神经根病患者时，应考虑到椎动脉夹层动脉瘤的可能性。　　　AcknowledgmentsWe thank Christian Roefke, and Spital Interlaken for allowing us to publish the radiograph of the chest. Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology (F Wagner MD, R Wiest MD), and Department of Neurology (M-L Mono MD, H K?ndgen MD PhD, N Meier MD), Inselspital, University Hospital Bern and University of Bern, Switzerland Correspondence to: Prof Roland Wiest, Institute of Diagnostic and Interventional Neuroradiology, Inselspital, University Hospital Bern and University of Bern, CH 3010 Bern, Switzerland  参 考 文 献 [1]? Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, et al. Epidemiology of cervical radiculopathy. A population-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain, 1994, 117: 325–35 [2] Carette S, Fehlings MG.