黄煌教授用药经验剖析.pdfVIP

黄煌教授用药经验 黄煌教授用药经验 1 石 膏 1 麻 黄 8 人参 14 甘 草 20 半 夏 26 黄 连 32 大黄 39 附子 47 柴胡 54 黄芪 59 黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验64 黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验65 黄煌教授对白虎汤的认识与应用67 黄煌对大柴胡汤的认识及应用70 黄煌教授临证思维特点探析73 黄煌教授学术思想述要76 黄煌:谈谈半夏泻心汤 80 黄煌教授讲座我常用的几张经方 80 石 膏 石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS042H20)。石膏色 白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。石膏的主产地为 我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。 与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。 许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。如清代诗人袁枚当年患“暑 疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。这个事情记载在他的 髓园诗话》中。清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载着他目击的这样一件事 情：1793 年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无 数。确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西 药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。近代北京四大名医 之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。 1 药证 大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。 细说石膏的效能，有以下几点： 一是治疗大汗。石膏与知母相配为多，方如白虎汤。石膏所能治疗的这种出汗，张 仲景所谓的“自汗出”（219 条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二 是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象 必定滑或洪大。张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170 条)。有 报道治疗癌症多汗，在原方的基础上，加生石膏 60-90g，收效较好（上海中医药杂志， 5：23，1994)。江苏省名中医夏奕钧先生曾用白虎汤加麦冬、首乌等治疗 1 例横贯性脊 髓炎持续 66 天的高热，这个患者的主要症状是高热伴有大量的出汗。服药 5 剂后，体 温遂下降。 石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色 黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗 出而渴。黄芪的汗出不烦，石膏的汗出必烦。 石膏所治的多汗，与桂枝所治疗的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛 等，是汗出而恸悸，而且，两者在脉象上有明显的区别。石膏证脉滑而数，桂枝证脉缓 而迟。 二是治疗大渴。石膏多配知母、人参，方如白虎加人参汤。《伤寒论》形容这种所 谓的呔烦渴”时这样描述：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”168 条)。舌上干燥， 为舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客观指征；欲饮水数升，为患者 能大量喝水，提示渴感的强烈程度。 与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大。如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴 不解，脉洪大者”（26 条)。日本古方家吉益东洞认为石膏的主治是烦渴。他说：“凡病 烦躁者，身热者，谵语者，及发狂者，齿痛者，头痛者，咽痛者，其有烦渴之证也，得 石膏而其效核也。”（皇汉医学丛书药征) 石膏的大渴，与白术、茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不仅仅是 自我感觉，而且能大量喝水，甚至喜渴冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的口渴，为 渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外，舌象也不同：石膏证舌苔干燥或焦；白术、 茯苓证舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。 三是脉大。脉型或滑数，甚至数疾；或浮大，轻取即得；或如洪水汹涌有气势。如 果脉微细，就不适宜了。 小剂量石膏多用于配伍麻黄，如麻杏石甘汤、越婢汤、大青龙汤等，其