上消化道大出血-课件.pptVIP

上消化道大出血病人的护理 病 因 （Etiology） 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 主要护理诊断/护理问题 1、体液不足 与上消化道大量出血有关。 2、恐惧：与突然大量出血有关。 3、有窒息的危险：与血块吸入有关 4、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 护理措施 （二）病情观察 * * 上消化道出血 下消化道出血 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 病 因 （Etiology） 十二指肠球部溃疡出血 急性胃粘膜病变 胃毛细血 管扩张症 上消化道邻近器官 或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管 Clinical presentation 临床表现 呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁 Clinical presentation 临床表现 失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 Clinical presentation 临床表现 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 临床表现 3、发热： 38.5℃ 持续3~5天 4、肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 临床表现 5、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 1、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 其他检查 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。 2、饮食 *