肌酐清除率.docVIP

编辑本段概　念 　　肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。 编辑本段正常值 　　成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。 　　内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐） 编辑本段临床意义 　　⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 　　⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 　　⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为肾功能中度损害。 　　⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为肾功能重度损害。 　　⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 　　⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 　　⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。 内生肌酐清除率的测定： 　　标本采集与计算：为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，准确计量全部尿量V（ml）。测尿肌酐（U）和血肌酐（P），将以上V，U和P三个参数代入公式计算。 　　Ccr= U×V/P（ml/min） 　　V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）min 　　U：尿肌酐，umol/L 　　P：血肌酐，umol/L 　　由于每个人的肾脏大小不尽相同，医|学教育网搜集整理每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正： 　　矫正Ccr= U×V/P×1.73/A 　　A：受试者实测体表面积（m2），A可根据本人身高、体重用测算图或DuBois公式求出： 　　1.73：欧美成人体表面积（m2） 　　矫正清除率从理论上讲比实际清除率更能准确地反映肾小球滤过功能，但由于缺乏国人的标准体表面积参考值，也不能准确计算出体表面积。 参考值： 　　Ccr：80～120ml/min 　　此外还应考虑年龄因素，新生儿25～70ml/min，2岁以内小儿偏低，健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。性别差异在中年期以后渐明显，女性下降的幅度大于男性。 临床意义： 　　（1）在现行肾小球滤过功能中肌酐清除率能较早反映肾功能的损伤，如急性肾小球肾炎，在血清肌酐和尿素两项指征尚在正常范围为时，Ccr可低于正常范围的80%以下。 　　（2）肾小球损害程度： 　　Ccr 51～70 ml/min为轻度损害 　　50～31 ml/min为中度损害 　　30 ml/min为重度损伤 　　20 ml/min为肾功能衰竭 　　10 ml/min为终末期肾衰 　　（3）临床治疗和用药指导：Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入；30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min应采取透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。一般认为，Ccr80～50ml/min时为肾功能不全代偿期，而50～20ml/min为失代偿期，用药应十分谨慎，医|学教育网搜集整理特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。 　　（4）肾移植术是否成功的一种参考指征。如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。 　　目前Ccr测定多采用Jaffé法。酶法Ccr结果比前者偏高，与Cin的解离也大，在没有公认的参考值以前，不宜套用Jaffé法的判断标准。 编辑本段内生肌酐清除率与尿肌酐、血肌酐的关系 　　内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐