感染性疾病科诊疗常规的认识.docx

病毒性肝炎 肝炎后肝硬化 肾综合征出血热 流行性乙型脑炎 流行性腮腺炎 流行性感冒 麻 疹 水痘、带状疱疹 猩 红 热 细菌性痢疾（简称菌痢） 霍?乱 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） 败?血?症 感染性休克 手足口病诊疗指南(2013年版) 人感染H7N9禽流感诊疗方案 传染病常用防治及抢救技术 医院内感染的防治 抗菌药物的临床应用 肾腺皮质激素在传染病中的应用 人工肝支持系统在重症肝炎中的应用 隔离与消毒 传染病预防接种 传染病常用诊疗技术 肝脏穿刺活体组织检查术 肝脏穿刺抽脓术 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 腰椎穿刺术 深静脉穿刺置管操作规范 病毒性肝炎 ? [诊断] （一）基本要点： 1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。 2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。 3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。 （二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点： 1，甲型肝炎： (1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。 2，乙型肝炎： (l)半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。 (2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。 (3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。 3．丙型肝炎： (1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。‘ 4．丁型肝炎： (1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。 5．戊型肝炎： (1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。 (2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。 (3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或 免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒。 注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。 ②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。 （三）重型肝炎诊断要点： 以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。 1．急性重型肝炎： (1)既往无肝炎病史。 (2)以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。 (3)凝血酶原活动度小于40 %。 （以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。如再有下列几条出现，更有助于确诊。） (4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。 (5)肝浊音界进行性缩小。 (6)黄疸急剧加深。 2。亚急性重型肝炎： (1)既往无肝炎病史。 (2)以急性黄疽型肝炎起病，病程15天~24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。 (3)明显的出血倾向，可有腹水出现。 (4)可出现Ⅱ度以上肝性脑病。 (5)黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo (6)血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。 注：后2条是必须具备的条件。 ? 3．慢性重型肝炎： (1)有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无HBsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。 (2)出现亚急性重型肝炎的临床表现。 [治疗] 原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。 （一）急性肝炎：?！ 1，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。 2．饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。 3．补充营养：进食少者可静脉补充10 % ~20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。 4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。 5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。 （二）慢性肝炎： 1．适当休息，生活规律。