第五章 鼻饲文献-台湾.pptxVIP

用“鼻-耳-剑突”测量法的潜在错位危险; Potential Risk of Malposition of Nasogastric Tube Using Nose-Ear-Xiphoid Measurement;背景：： 鼻饲管位置的正确应用能保证其最大化并减小风险。鼻-耳-剑突（NEX）体表估计法是长期一直沿用的一种技术方法，而该项研究评估NEX法和鼻胃管的安全插入深度之间的相关性。 ;结果： 用鼻耳剑突（NEX）法评估插入部分深度，只有1例病人成功地将鼻饲管上所有的测孔插入到胃内。29例患者（96.7%）未能正确的放置。其中，14例在食道和胃两处同时有一个或多个侧孔，15例任意一个侧孔未能穿过胃食管交界处。他们还有更短的耳剑突（EX）距离（P=0.02），但在鼻耳（NE）测量的距离间没有差异。与鼻耳剑突、眉间剑突和肚脐表测量法相比，插入鼻饲管的长度与人体身高之间与统计学相关（校正R2=0.459）。 ;参与对象： 该研究是从2011年3月到2012年9月在台湾彰化县彰化基督教医院进行的。成人患者（≥18岁）且全身正电子发射体层摄影术-计算机断层扫描，即PET-CT扫描（美国飞利浦 GEMINI GXL16PET-CT系统）纳入回顾性研究的研究对象。排除之前有过食管手术或已知有先天性食管异常的病人。 ;数据收集: 在PET扫面中心收集并分析图像。我们用的是飞利浦GEMINI GLX EBW V3.5.2.2260的CT平面查看器的定义曲线函数来执行预期路径长度的测量。收集了从鼻孔到耳垂再到剑突的距离，这就是NEX测量法。鼻-耳（NE）弯曲长度是从鼻孔沿着脸部表面的五个点直到耳垂间的距离（图1a）。耳-剑突（EX）长度是测量从耳垂到剑突下尖的距离（图1b）。 ; a.鼻-耳(NE)曲线长度是从鼻孔(如箭头所示)沿着5个点直到耳垂(箭头所示)两端脸部表面的距离来测量的 b.耳-剑突(EX)直线长度是从耳垂(如箭头所示)到剑突下部末端(箭头所示) ; 对于测量置入胃贲门窦和鼻孔之间的这部分鼻饲管长度，我们指出鼻胃管的位置在贲门横向水平（如图2a）。CT图像横断显示了鼻饲管的每个位置，然后我们向上跟踪鼻饲管直到鼻孔区域。最后， 发现CT屏幕上的多平面重建曲线显示了鼻饲管在2-D冠状CT图上所有跟踪的路径（如图2b）。置管长度是沿着跟踪点形成弯曲路径通过测量??到的。 ;a.标出鼻饲管（如箭头所示）在贲门横向水平位置 b. 鼻饲管横断图像上显示向上一直到鼻孔的每个位置（如箭头 所示），多平面曲线代表鼻饲管的重建和测量。 ; 由于市场上所出售鼻饲管的近侧孔与导管尖端的距离不同。最常见的一种管子，在远端导管表面上有四个侧孔，从近端侧孔到导管尖端的距离是95mm（台湾新北市新丰化工有限公司，聚氯乙烯）（如图3）。近端第二个、第三个和第四个侧孔到管段的距离分别是73mm、51mm、28mm。;95mm; 考虑到这些侧孔的距离，置管深度应当额外增加95mm确保四个侧孔都能通过食管胃交界处而处在安全位置。因此，避免鼻饲液残留在食道,能顺利进到胃内。然而，在用鼻-耳-剑突评估法时，通常插入长度不足。我们为每一个参与实验者计算了额外长度来保证侧孔的安全位置。 ;统计分析: 所有连续变量用平均值和标准差（SD）表示。统计描述包括中位数和极值。用Mann-Whitney U检验对连续资料进行组间比较。分步变量和独立变量（Distribution and independence of variables）由Shapiro-Wilk test.检验。所有数据集服从正态分布。用线性回归模型来识别，贲门到鼻孔的管长度与通过病人身高预测长度的相关性、三种体表测量法的相关性（NEX，GX，GU长度）。确保侧孔位置安全的额外长度与NEX长度/高度的相关性用线性回归模型进行了分析。统计意义水准定为P＜0.05。所有的统计分析用统计软件SPSS（SPSS公司15.0版本）。 ;;结果： 15位患者未能将所有侧孔置入胃内， 14位患者能将1个或多个侧孔同时置入到在食管和胃内。仅仅只有1位患者正确的置入了所有侧孔到胃里。15名一个侧孔都未置入的患者与15名置入侧孔患者相比， EX明显要短些（P=0.02）而NE无明显差异（P=0.77） ;确保侧孔置入位置所增加的额外长度，建立线性回归模型，NEX法预测长度显示相关系数为0.579，校正R2=0.312（P=0.001）（如表3）;讨论： 该研究揭示了用“鼻耳剑突体表”测量估测鼻饲管的置管标准发生巨大变化，我们发现，96.7%患者（30例中的29例）未能正确置入鼻饲管，46.7%患者（30例中的14例）置管时一个或多个侧孔同时在食管和胃区