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干窑镇高血压及病防治工作体验 单位：干窑镇卫生院 姓名：张伟东 李烨 邮编：314107 摘要：几年来随着高血压及其相关慢性病发病率的不断提高，社区医生的慢性病防治工作和慢性病的治疗效果评估工作显得尤为重要。原发性高血压是慢性病的一种常见病症，在我国高血压患者主要表现发病率高、致残率高、致死率高。患者方面知晓率、控制率、治愈率较低【1】。究其原因是因为大部分患者不爱用药、不舒服不用药、不规律用药，如果患者长期得不到有效的控制很容易引起其他的一系列并发症甚者危及生命安全。大量研究表明高血压是可以预防和控制的【2-3-4】，在高血压病的三级管理中社区医生是主力军，社区医生如何开展本社区内的高血压患者的防治工作是今后工作的重中之重。本文主要对社区内医生工作经验做一下总结和为今后社区内的工作阐述一些个人建议。 关键词：社区医生 高血压病 预防治疗 第一章 前 言 1.1辖区现状 干窑镇隶属浙江省嘉兴市嘉善县辖区内人口约3万（包括户籍人口2.5万和流动人口约5千），全镇共有九个社区基层卫生服务机构16名基层社区医生。其中最小的近50岁最大的近70岁平均60岁左右。文化程度较差。 1.2工作模式 随着管理人群的不断扩大数据量的不断增多，简单的疾病管理已不能满足健康管理的工作需要，根据《浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范》【5-6】《浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范》《》《中国居民营养与健康状况调查》结果显示中国岁以上居民高血压患病率为，比年上升了，患病人数增加了约多万人。更加令人忧虑的是，在我国成人高血压发病率大幅上升之时，越来越多的年轻人甚至儿童成为了高血压“接班人”【6,7,8】