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心境障碍（Mood Disorder） 心境障碍 ?概述 ?诊断及症状表现 ?病因 ?治疗 第一节：概述  以往称为情感障碍(Affective disorders) DSM-III-R(1987)称心境障碍 ICD-10(1992)称心境障碍 CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍) 感情 情感 情绪 心境 激情 心境障碍： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 一、心境障碍的由来与历史 1896年，克雷丕林正是明确把躁狂和抑郁化为一个疾病分类单元，并命名为躁狂抑郁性精神病。 二、抑郁症与正常的抑郁 经历了近期的应激后出现的抑郁被视为一种适应性的反应，大多情况下能在短期内自行缓解。 弗洛伊德（1917） 哀伤（悲伤）：对丧失的正常的和有意识的反应； 忧郁：由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果。 流行病学情况 心境障碍 我国1993年在7个地区的调查： 情感性精神障碍时点患病率：0.52‰ 终生患病率：0.83‰ 抑郁症 月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告) 世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3% 据此推算，我国的现患人数约3600万 第二节：分类、临床表现及诊断 抑郁发作 抑郁发作的特殊类型 抑郁的不同类型 躁狂发作 其他心境障碍 心境障碍 单相(unipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的躁狂(mania)发作 --单次或反复的躁狂抑郁发作 　　　　　　　　　　 一、抑郁发作与抑郁症 经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症，也叫单相障碍。 发病率很高： 容易复发： 精神病院住院治疗中排第二位 1、抑郁发作的特征性表现 抑郁心境 在平常的活动中丧失兴趣和乐趣 食欲紊乱 睡眠紊乱 精神运动性迟缓或激越 精力减退 无价值感和内疚感 思维困难 欲死亡或自杀的想法 其他的抑郁发作症状 可能出现妄想和幻觉 儿童抑郁症患者常主述躯体痛苦 老年人抑郁常表现注意力不集中和抱怨记忆力减退 在中国文化中，疼痛、疲劳、衰弱主述普遍。 2、抑郁发作的程度 典型症状（“三低症状”） 心境低落 兴趣下降和愉快感丧失（思维迟缓） 导致劳累感增加和活动减少的精力减退（活动减少） 附加症状 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降 3、抑郁发作与抑郁症的诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 4、抑郁障碍的特殊类型 季节性抑郁障碍 周期性冬秋季抑郁发作。发作时多见食欲增高、体重增加、疲乏、焦虑、易激惹。 产后抑郁症 指产妇在产后6周内，首次以悲伤、抑郁、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁，重者出现幻觉、自杀甚至杀人等一系列症状为特征的抑郁障碍。 更年期抑郁症 更年期首次发病；以情感抑郁、焦虑和紧张为住，可有疑病、自罪、嫉妒等妄想，但无智力障碍；大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物性神经功能紊乱等症状，并伴有内分泌功能尤其是性腺功能衰退。 隐匿性抑郁症 不典型的抑郁症候群，持续出现多种躯体不适感和自主神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、及全身乏力等。 5、抑郁的不同类型 轻性抑郁症（轻抑郁） 有精神病性症状抑郁症vs.无精神病性症状的抑郁症 复发性抑郁症 二、躁狂发作与双相心境障碍 1、躁狂发作的主要特征 情感高涨与易激惹 自尊的膨胀 睡眠需要减少 言语增多 思维奔逸 注意力分散 精力充沛 行为鲁莽