脑梗死诊疗常规.docVIP

中风诊疗规范 中风系指昏仆,半身不遂,肢麻,舌强语謇等为主要表现的疾病。因气血逆乱,使脑络痹阻或血溢于脑所致。相当于脑梗死、脑出血。? 一、?诊断（一）?脑梗死疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病，诱因，先兆症状，年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（1）急性起病。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。?（二）脑出血疾病诊断1、中医诊断标准：参照福建省中医药学会制定的《福建省中医病证诊疗常规》（1）以半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏迷为主症。（2）发病急骤,或有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。（3）每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。（4）神经系统体检和头颅CT、MRI等检查可以明确诊断。(5)应注意与痫证、厥证、痉证等相鉴别。2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社出版的八年制《神经病学》①50岁以上的中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时发病，发病突然，血压常明显升高。②临床常出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。③头部CT检查有助于明确诊断。（二）?证候分类1. 风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。2气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。3肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。二、治疗方案1．针灸①风痰阻络：搜风化痰，化瘀通络,取风池、丰隆、廉泉、地仓、颊车、肩髃、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴,均用泻法。??? ②气虚血瘀证: 益气养血，化瘀通络,取足三里、气海、膈俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴, 除足三里、气海用补法外, 余均用泻法。③肝肾亏虚证:滋阴熄风,疏通经络,取三阴交、肝俞、廉泉、地仓、颊车、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑等穴,进针后除三阴交、肝俞用补法外,其余均用泻法。?? 2.中频理疗：穴位取曲池、手三里、外关、足三里、上巨虚等穴位3.辨证使用口服中药汤剂或中成药①风痰阻络：治法：搜风化痰，化瘀通络。方药：解语丹加减。天麻、胆南星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、稀签草中成药：大活络丹②气虚血瘀证:?治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝中成药：通心络胶囊③肝肾亏虚证:治法：滋养肝肾方药：左归丸合地黄饮子加减方药：干地黄、首乌、枸杞、山茱萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤中成药：六味地黄丸 左归丸 三、难点分析对中风病的治疗研究，已经从单一治疗手段的研究发展到综合治疗方案的研究，不仅应为中风病人提供药物治疗，同时也应提供肢体康复、针灸、言语训练，心理康复和健康建宇等多方面的治疗。多项研究强调康复的早期介入，同时发现中医康复方法为主的综合治疗手段有利于使患者恢复到最佳状态，通过以中医康复医师为主的多学科参与的协作小组来加强各学科之间的合作，有利于各种疑难问题的处理。? 1、目前临床上中风病的治疗方法还是拼盘式的，简单的将各类治疗方法叠加在一起，对于哪一种更好或者是有哪几种方法的组合最佳，仍然缺乏系统深入的研究。? 2、临床治疗已将传统中医学的治疗法方法与现代康复医学的新理论、新技术相结合，但往往用一种理论全程治疗，未能找到恰当的切入时间和结合点，影响了各治疗方法发挥更好的协同作用。? 3、在中医治疗中风的研究成果中，具有循证医学证据的系统评价较少，临床上多遵循的是西医的防治指南，缺乏中风病中医康复治疗标准化、量化的操作程序，未能形成规范化的治疗模式。四、疗效评定1.治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。2.好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。3.