2012 心理培训班-课件.pptVIP

精神心理健康与精神障碍不是对立的两级，而是一个移行谱 何谓“躯体化” 躯体化 (somatization)：是一种医学现象，而非疾病诊断名称。 “躯体化” 是指人们在发生心理不适时，不是或较少以焦虑、抑郁等情绪变化（“心理化”）的方式呈现，而是以各种躯体症状的方式呈现。 最常见的躯体化症状为头昏、头痛、耳鸣、乏力、睡眠障碍、胸闷、心慌、慢性疼痛、咽喉梗阻、厌食、腹胀、尿频等。 “躯体化”表现特点 患者就诊时往往以丰富、生动、多变的躯体症状为主诉，但其躯体症状与相应的医学检查不符，对症治疗效果往往不佳。 因疗效较差，患者又会对医生和医院产生不满，从而反复更换医院科室和医务人员。这一状况可能加重患者的焦虑, 使其陷入更深层次的自责和痛苦，症状不断强化，心理与躯体陷入恶性循环。 耗费了大量的医疗资源并损害了医患关系，从而对个人和社会造成了双重的困扰，成为现代医疗体系中的一大棘手问题。 “躯体化”的历史 20世纪初Stekel 创用的名词organsprache（organ-speech），起初被视之为一种防御机制。 1980年DSM-Ⅲ设立躯体化障碍( somatization disorders)的诊断名称。 “躯体化”与“心理化” 躯体化与心理化 (psychologization)是一个相对的概念 心理化意味着情绪更多地指向“我” (“I”)这一主体，更少地指向自己的身体 (“me”) 。这样，情绪也就更多地表现为对“我”这一行为主体的评价，更少地表现为生理的兴奋或抑制。 心理化是对事件和身体状态的前因后果的理解上更多地归结为主观因素，易产生一系列的心理反应，如不满、悲伤、懊丧等。 中国人“躯体化”原因剖析 中国人不善表达情感！述情障碍！ 精神心理问题的病耻感！ 繁忙拥挤的医疗服务现状！ 医务人员的识别和理解！ “躯体化”——心理动力学机制 精神分析理论认为“躯体化”的心理动力学基础是成人在遇到压力时，婴幼期对外界刺激的躯体反应就会重现，借此可将自己的内心矛盾或冲突转换成躯体障碍，从而摆脱困境。 Freud 把这一过程叫做“再躯体化”，是一个退化过程。 精神分析学家认为，躯体化症状在潜意识有两个作用: 1.通过变相发泄，缓解情绪和行为冲动。 2.通过呈现患者的角色，可以回避不愿承担的任务和责任，并取得周围人的关心照顾，逃避困难以达到某种目的。 精神与躯体的心理-生理联系 心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积 应激反应:下丘脑 - 垂体 – 肾上腺轴 应激（压力）相关激素：皮质醇 中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常 抑郁、焦虑等情绪以及各种功能性躯体综合征 综合医院常见的“躯体化”主诉 神经系统： 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中 肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常（疼痛、瘙痒、麻胀感） 睡眠障碍，包括入睡困难、多梦，易惊醒和早醒 肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 消化系统：胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退 腹痛、便秘、腹泻 循环、呼吸系统：心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、心前区不 适、胸痛、胸部压榨感 泌尿生殖系统： 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱 其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群： 发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变 消化内科：功能性消化不良、肠易激惹综合征 循环内科：心脏神经官能症、不典型胸痛 神经内科：紧张性头痛、慢性疼痛障碍（颈背疼、腰背痛） 呼吸内科：过度换气综合征 风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱） 其它科系：妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔症球综合征 睡眠是普遍的生命现象 马 2 小时； 牛 大象 羊 3 小时； 猪 兔 8 小时； 海豚 左右大脑交替使用 鼠 猫 14 小时 睡眠分期 两种类型： 非快动眼睡眠（NREM）也称慢波睡眠 分为四期：1、2、3、4 快