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土三七致肝小静脉闭塞病2例一、病例资料 　　例1，男，52岁，农民，因“腹胀、乏力四月余”于2000年8月8日入院。入院 前四月不慎跌伤后一直服用中药土三七治疗（每天3g，煎服）。入院查体：面色灰 暗，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，全腹软，肝肋下3cm，质中，无压痛，移动性 浊音（+），双下肢无浮肿。初步诊断：腹水原因待查，结核性腹膜炎，肿瘤性腹 水待排。入院后肝功能：白蛋白（A）32.3g/L、球蛋白（G）32.9g/L、丙氨酸氨基 转移酶（ALT）98U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）139U/L、总胆红素（TBil）27 μmol/L、直接胆红素（DBil）14μmol/L、胆碱酯酶（CHE）3057U/L、碱性磷酸酶 （ALP）211U/L、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）157U/L。腹水常规：黄色，微浑，李凡 他试验（+），WBC 5×107/L，RBC 5.9×107/L；腹水生化：蛋白58g/L，乳酸脱氢 酶（LDH）80 U/L，腺苷脱氨酶 5.4U/L；腹水培养：7d无细菌生长；腹水找脱落细 胞：未找到癌细胞。血肿瘤标志物：癌相关抗原（CA）125367.25U/L。结核菌素试 验（PPD）：1:10000（-），抗结核抗体：阴性。血吸虫酶标+循环抗原（-）。各 型病毒性肝炎标志物：阴性。尿葡萄糖醛酸/肌酐101.8。胸片示双侧胸膜改变。B 超示腹水，肝肿大（右肝斜径18.2cm，门静脉宽1.1cm），肝脏呈豹纹状改变，类 似于布加综合征，但下腔静脉、门静脉、肝静脉血流通畅，门静脉血流缓慢。心脏 超声示二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退。CT示腹水，胰腺未见明显异 常。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胃体糜烂。结肠镜：结肠黏膜无特殊。为明确病因， 于入院1月后行肝穿刺活检，病理示肝内小静脉壁增厚，肝窦扩张，充满血细胞， 肝组织肿胀变性，部分肝组织溶解坏死，伴少量急慢性炎细胞浸润。符合肝小静脉 闭塞病（hepatic veno-occlusive disease，HVOD）诊断。给予护肝、利尿、降门 静脉压等内科治疗，患者病情未缓解，肝功能恶化：A 21.2g/L、G 42.5g/L、ALT 43U/L、AST 96U/L、TBil 62μmol/L、DBil 33μmol/L、CHE 1914U/L、ALP 254 U/L、GGT 179U/L。患者行原位肝移植，术中发现病肝明显肿大，呈紫灰色，质硬 ，边缘钝，淡黄色腹水约7000ml。手术顺利，术后1周ALT、TBil等指标恢复正常， 术后45d出院。 　　例2，女，39岁，农民，因“腹胀十余天”于2002年9月11日入院。入院前曾因 外伤服用中药土三七3个月（每天2g，煎服）。入院查体：巩膜无黄染，浅表淋巴 结未及，全腹软，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），双下肢浮肿（+）。初步诊 断：腹水原因待查，结核性腹膜炎，肿瘤，肝硬化，结缔组织病待排。入院后完善 各项检查：肝功能：A 31.8g/L、G 20.3g/L、ALT 131U/L、AST 268U/L、TBil 25 μmol/L、DBil 10μmol/L、CHE 8861U/L、ALP 199U/L、GGT 181U/L。腹水常规： 黄色，清晰，李凡他试验（+），WBC 9×107/L，RBC 6×107/L；腹水生化：蛋白 7.9g/L，LDH 7.9U/L，乙醇脱氢酶12.1U/L；腹水找脱落细胞：未找到癌细胞。肿 瘤标志物：CA 125382.8U/L，余无明显异常。PPD：1:10000（-），抗结核抗体： 阴性。血吸虫酶标+循环抗原（-）。肝炎病毒标志物：HBsAg（+），抗HBc（+）， 抗-HBe（+），其余阴性。抗核抗体全套：阴性。腹部B超示肝脾肿大（左肝大小8 .3cm×14.2cm，门静脉宽1.4cm，脾厚4.2cm），腹水，门静脉系血流缓慢。心脏超 声：无异常。腹部CT示肝大，腹水。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。结肠镜： 结肠黏膜无殊。为明确病因，于入院1月后行肝穿刺活体组织检查，病理示肝内小 静脉壁增厚，纤维化，肝窦扩张，肝索挤压，萎缩，并可见局限性肝细胞溶解坏死 ，坏死组织与正常组织界限明显，未见明显肝炎表现，未见淀粉样变性，符合HVO D诊断。予护肝，利胆，利尿，支持治疗，患者病情未明显缓解。2002年10月17日 复查肝功能：A 32.8g/L、G 22.8g/L、ALT 105U/L、AST 164U/L、TBil 101μmol /L、DBil 64μmol/L、CHE 2770U/L、ALP 180U/L、GGT 146U/L。由于经济原因， 2002年10月22日患者自动出院。 　　二、讨论 　　HVOD是一种以肝脏小静脉闭塞为特征的疾病，此病的发病机制还未完全阐明