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SIRS与MODS ——概念和临床 西安交大医学院第一附属医院 中心ICU 王 雪 基本概念 炎症反应： 是机体抗病和修复的反应 是一种保护性防御过程 基本概念——SIRS 全身炎性反应综合征（SIRS）： (systemic inflammatory response syndrome) ★ 1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会 (SCCM)联席会议委员会提出的概念 ★ 指机体在各种严重感染、创伤、烧 伤、缺氧及再灌注损伤等感染 与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。 ★ 临床上包括两种情况： 1. 感染引发（全身性感染，脓毒症）； 2. 非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、 低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）； 基本概念——SIRS 诊断标准：????具有下列四项诊断标准中的二项即可:??? ?（1） 体温＞38℃或＜36℃????（2） 心率＞90次/min????（3） 呼吸＞20次/min 二氧化碳分压＜4.27kPa（32mmHg）????（4） 白细胞计数＞12.0×109/L 或＜4.0×109/L 或中毒颗粒＞0.10 基本概念——MODS MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome 指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、手术、急性胰腺炎和药物中毒等损害，24小时之后顺序出现2个或2个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。 基本概念——MODS MODS是具有以下显著特征： ① 发生功能障碍的器官往往是损伤器官的远隔器官。 ② 从原发病到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔。 ③ 早期高排低阻的高动力状态，晚期低排高阻循环系统的 特征。 ④ 高氧输送和氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧，使氧供需矛 盾尖锐。 ⑤ 持续高代谢状态和能源利用障碍。 ⑥ O2与CO2、酸、碱、血糖、电解质等失衡。 临床急危重症的共同病理过程 SIRS和MODS的病理生理机制 诱发MODS的主要高危险因素 SIRS与MODS的临床处理策略 SIRS与MODS临床处理策略 及时鉴别和诊断病人 快速确定感染部位、病原菌，及时、适当地采用抗菌治疗 改善通气技术（低压力通气） 适当的（目标指导性的）血液动力学支持 针对性的药物治疗 控制血糖（加强的胰岛素治疗） 适当的营养； 有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝和肾脏替代治疗） SIRS与MODS临床处理策略 乌司他丁应用于SIRS的临床研究： 使SIRS患者血清中TNF-?、IL-6、CRP 等炎性介质的水平明显下降 APACHEⅡ分值下降（较对照组快） 明显改善危重病人SIRS期 CI 值 MODS发生率显著降低 乌司他丁、α1胸腺肽联合治疗严重脓毒症 对象与方法：多中心（21家三甲医院）、前瞻、随机、对照研究。 第一阶段：91例，对照组47例，治疗组44例。治疗方案：常规治疗基础上，UTI 10万U，tid，α1胸腺肽1.6mg/d，连续7天。 第二阶段：342例，对照组167例，治疗组175例。治疗方案：常规治疗基础上，UTI 20万U，tid，α1胸腺肽3.2mg/d，连续7天。 Effect of Ulinastatin, a human urinary trypsin inhibitor, on the oleic acid-induced acute lung injury in rats via the inhibition of activatedLeukocytes. Int. J. Care Injured (2005) 36, 387—394 乌司他丁： 明显减少肺组织中的白细胞浸润； 阻止肺氧合指数的急剧下降，改善肺氧合功能； 减轻肺血管通透性增加,减轻肺水肿 减少肺组织中TNF-ａ含量 减轻肺间质水肿和白细胞浸润 乌司他丁对急性坏死性胰腺炎合并肺损伤肺内细胞间黏附分子-1的基因表达及肺损伤的影响