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白血病前言 白血病是一种造血组织的恶性肿瘤，其特征为体内各组织和器官白血病细胞浸润，白血病细胞有质和量的异常，临床上出现不同程度的进行性贫血、出血、发热及肝、脾、淋巴结肿大。根据FAB分类法将白血病分为急性白血病、慢性白血病及特殊类型白血病。急性白血病又可分为急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)和急性淋巴细胞性白血病(ALL)。慢性白血病亦可分为慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和慢性粒细胞性白血病(CML)。 急性非淋巴细胞白血病(ANLL) (一)FAB法分型 根据FAB法分型可分为M1～M7型。 急性原始粒细胞白血病(AML)未分化型(M1型) [血象] 贫血显著，大多数患者血红蛋白小于60g/L，外周血可见幼红细胞。白细胞中度升高，多在(10.0～50.0)×109/L，血片中以原始粒细胞为主，可占30%～60%，甚至达90%，核仁可见。血小板有中度到重度减少，多小于50×109/L。 [骨髓象] 骨髓增生极度活跃或明显活跃。骨髓中绝大多数为原始粒细胞(≥90%)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下各阶段罕见或不见。原始粒细胞形态分为I型——典型原始粒细胞，胞浆中无颗粒；Ⅱ型——有原始粒细胞特征，胞浆量较少，有少量细小颗粒。少数细胞可见Auer小体。多见核分裂细胞。幼红及巨核细胞明显减少，淋巴细胞相对减少。 急性原始粒细胞白血病部分分化型(M2a型) [血象] 贫血显著，白细胞中度升高与M1相同，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。 [骨髓象] 骨髓增生极度活跃或明显活跃。骨髓中以原始粒细胞为主(30%～90%)，早幼粒细胞＞3%，早幼粒以下阶段细胞＞10%而＜30%。部分病例可见Auer小体，核分裂类型多见，可有多个核仁。幼红细胞及巨核细胞明显减少。 [细胞化学染色] 1.过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色：急性粒细胞白血病细胞分化程度低者均呈阴性反应，分化良好者呈阳性反应。而成熟中性粒细胞呈强阳性反应。 2.PAS反应：多数原始粒细胞及早幼粒细胞呈阴性反应，少数为弱阳性，呈细颗粒状阳性。 3.NAP染色：急性粒细胞白血病成熟中性粒细胞活性明显降低，甚至消失。当合并感染时，NAP积分可一时性增高。 4.SE和NSE染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-CE)，在急粒和早幼粒时其积分值明显高于急单和急淋，故有助于它们之间的鉴别。醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-CE)，在各型急性白血病中均呈不同程度的阳性反应，但急粒细胞阳性反应强度较弱，且不被氟化钠抑制。 5.Phi小体染色：在急性粒细胞白血病患者的原始粒细胞和幼稚粒细胞内出现Phi小体，此对急性粒细胞白血病有诊断意义，并借以与急淋相鉴别，并对指导治疗出也有一定价值。 急性原始粒细胞白血病部分分化型(M2b型)，即亚急性粒细胞白血病(SML) [血象] 多数病例为全血减少，易被误诊为再生障碍性贫血。血红蛋白及红细胞数减低。白细胞数大多正常或低于正常，而少数病例增高，分类可见各阶段幼稚粒细胞，而以中性中幼粒细胞为主，随着病情恶化，原始粒细胞和早幼粒细胞相应增高。血小板明显减少，形态多异常。 [骨髓象] 骨髓多为增生明显活跃，红细胞系及巨核细胞增生均减低。粒细胞系增生明显活跃，以中性中幼粒细胞为主，核内可见有核仁，原始粒细胞及早幼粒细胞略高于正常。此型白血病的中性粒细胞形态特点是胞核与胞浆发育极不平衡，出现“幼核老浆”，此类细胞＞30%，原始粒细胞≥10%。胞浆内Auer小体少见。 [细胞化染色] POX呈阳性反应。 急性多颗粒性早幼粒细胞白血病(M3型)(APL) [血象] 血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，白细胞计数大多在150×109/L以下。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90%，可见少数原始粒细胞及其它阶段的粒细胞，Auer小体易见。血小板有中度到重度减少。 [骨髓象] 骨髓增生极度活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%，可见到一定数量的原始粒细胞及中幼粒细胞。各阶段幼红细胞和巨核细胞均明显减少。颗粒增多的早幼粒细胞形态异常，多见短而粗的Auer小体，呈束状交叉排列，酷似柴捆样，故有人称“柴捆细胞”(faggot cell)。按颗粒的粗细又可分为两个亚型：粗颗粒型(M3a型)，颗粒粗大、密集或融合的嗜苯胺蓝颗粒；细颗粒型(M3b型)，密集而细小的嗜苯胺蓝颗粒。 [细胞化学染色] POX、SB、AS-D-CE和ACP染色均呈阳性或强阳性反应。NSE染色虽可呈阳性或弱阳性反应，但不被氟化钠抑制；α-萘酚丁酸酯酶染色呈阴性，以此可与急性单核细胞白血病作鉴别。 急性粒-单核细胞白血病(M4型)(ANMo