肝纤五项临床意义.doc

检验通讯 临床各科室: 我科原开展的肝纤五项是外送到市九医院检测，现我科在集团公司及医院领导的关心下，购置了化学发光仪，肝纤五项现在由我科自己检测，检测时间不变（每周二、周五二次），收费125元/人次。 肝纤五项临床意义 　　1. PCIII （III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ－球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。 　　血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维合成状况和炎症活动性，早期即显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。 　　2. IV－C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。 　　1) 在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。 　　2) 能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。 　　3)对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。 　　4)是药物疗效和预后观察重要依据，血清Ⅳ-C水平与肝组织学的改变完全一致。 　　5)在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常,如甲状腺机能亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等。 　　3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 ，LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 　　1） 反映肝纤维化：正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时， →肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变， LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著。 　2） 与肿瘤浸润、转移有关：癌症转移首先要突破基底膜，因此LN与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。 　　3） 与基底膜相关疾病有关：如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。 　　4. HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 　　1） 血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化时极度升高。 　　2） 肝硬化病人血清HA极度升高。 　　3） HA水平与血清胆红素、SGPT(Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙转氨酶)、γ-球蛋白呈正相关 　　4） 与血清白蛋白、凝血酶原时间呈负相关 　　5） 故血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标 。 　　6） 对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断，慢迁肝HA浓度与正常人无差别，而慢活肝的升高明显。 　　7） 有助于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。 5. FN（纤维连接蛋白）： 血清FN主要来自于肝细胞，参与肝细胞损伤修复、胶原代谢、调节网状内皮系统功能。急性肝炎血清FN水平升高反映肝纤维组织增生和结缔组织代谢增加。肝组织内FN与网状纤维、胶原纤维一致分布，随纤维化程度而增加，提示肝硬化血清FN降低是因为FN与纤维蛋白及胶原紧密结合，大量血清FN沉淀于肝纤维组织中。慢性肝炎血清FN水平增高，可能是血清FN合成与沉淀于组织中FN处于平衡，也可能与病例选择有关。可见急慢性肝炎、肝硬化血清FN水平截然不同，血清FN检测对肝炎、肝硬化的鉴别、诊断及估计病情转归有一定意义。 重症肝炎血清FN明显降低。FN水平降低同时也带来了肝组织修复再生延迟，所以FN水平愈低预后愈差。重症肝炎血清FN水平与谷丙转氨酶（ALT）呈负相关、与胆碱酯酶（ChE）呈正相关。血清FN水平是估计重症肝炎患者病情转归、预后的良好指标。肝癌时肝细胞合成FN减少及网状内皮系统功能低下致使血清FN降低。