肝硬化合并食管胃静脉曲张出血临床路径告知单.doc

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血临床路径告知单 住院天数 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天 医生的工作 1．完成询问病史和体格检查 2．完成“入院记录”及“首次病程记录” 3．完善常规及相关检查 4．上级医生查房 5．向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 6．患者家属签署输血同意书插管同意书 8．建立静脉通路，恢复血容量，必要时输血 9．给予药物止血 1．上级医师查房 2．完成上级医师查房记录等病历书写 4．观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，监测血红蛋白等变化，判断出血有无停止 5．完必要的相关科室会诊 2.完成查房记录 3.观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，监测血红蛋白变化，判断出血有无停止或再出血 4.观察患者神志、体温等，判断有无并发症出现，并给予相应的处理 5.酌情完善胃镜检查，帮助明确诊断及判断是否有活动性出血 护士的工作 1．入院介绍科室人员、病房环境、设施、设备。 2．入院护理评估及护理记录。 3．测量生命体征每日1次或根据医嘱及病情。 4．正确执行医嘱。 5．生活护理。 1．测量生命体征每日1次或根据病情及医嘱，观察病情变化，完成护理记录。 2．按医嘱进行治疗护理，完善相关检查。 3．心理护理。 4．生活护理. 1． 2．心理护理。 3．生活护理。 4．饮食指导。 患者及家属的工作 1、办理入院手续，2、提供病史，配合体格检查，3、签相关入院手续及告知书、同意书等 1.配合医生查房及治疗 2.配合病情需要的检查和治疗 配合医生查房及治疗 住院天数 住院第5-6天 住院第7-8天 医生的工作 1.上级医师查房（一次） 2.完成查房记录 3.观察并判断出血有无停止或再出血，如出血停止，逐步药物减量 4.观察患者神志、体温等，判断有无并发症出现，并给予相应的处理 5.逐步恢复饮水 1.上级医师查房 2.完成查房记录 3.观察并判断有无再出血 4.观察有无并发症出现，并给予相应的处理 5.饮水饮食宣教，并指导恢复流食 6.开始肝硬化门脉高压及其病因的相关口服药治疗 护士的工作 1． 2．心理护理。 3．生活护理。 4．饮食指导。 1． 2．心理护理。 3．生活护理。 4．饮食指导。 患者及家属的工作 配合医生查房及治疗 配合医生查房及治疗 住院天数 住院第9-10*天 住院第11-12*天 住院第13-14天 （出院日） 医生的工作 1.上级医师查房 2.完成查房记录 3.观察并判断有无再出血 4.观察有无并发症出现，并给予相应的处理 5.饮食宣教，指导逐步恢复半流饮食 1.上级医师查房 2.完成查房记录 3.观察并判断有无再出血 4.观察有无并发症 5.继续指导恢复少渣软食 6.继续肝硬化门脉高压及其病因的相关口服药治疗（如保肝药、必要时应用利尿剂） 7.停用静脉用抑酸药物 8.停止静脉输液 1.通知出院处 2.通知患者及家属今日出院 3.向患者及家属交代出院后注意事项，不适时及时就诊； 4.饮食宣教，服药注意事项宣教 5.指导继续二级预防方案 6.预约复诊时间 7.将出院记录的副本交给患者 8.准备出院带药及出院证明 9.如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 护士的工作 1． 2．心理护理。 3．生活护理。 4．饮食指导。 1． 2．心理护理。 3．生活护理。 4．饮食指导。 1． 2．生活护理、心理护理。 4．出院宣教。 5．协助办理出院手续、缴费等。 患者及家属的工作 配合医生查房及治疗 配合医生查房及治疗 注意饮食，避免过硬的食物，注意大便情况，定期复查肝脏B超及肝功能。注意药物不良反应。