BNC脑血病临床指南(七).doc

BNC脑血管病临床指南（七） 第二十六章 危险因素分析 第一节 不可干预的危险因素 《BNC脑血管病临床指南》 1、年龄 年龄是最重要的卒中危险因素。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上的病人。卒中发生率：老年人＞中年人或青年人＞儿童。 2、性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。 3、家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。 4、种族 不同种族的卒中发病率不同，可能与遗传因素有关。社会因素，如生活方式和环境，也可能起一部分作用。非洲裔＞亚洲裔或西班牙裔＞白人 第二节 可干预的危险因素 （一）高血压 《BNC脑血管病临床指南》 一、诊断 1、 从首诊开始，每次检查血压时，都应正确测量。复诊血压以明确首诊高血压是否呈持续性、是否需要立即引起重视；亦或恢复正常水平，只需定期检查。血压测量的方法标准，器具合格。推荐如下： 2、 患者坐在靠背椅上，暴露胳膊，倚靠于心脏水平。不能坐的病人需测卧位血压。有些情况下，需测量卧位和站位血压。在测量前30分钟，未吸烟、喝咖啡。 3、至少休息5分钟后测量。 4、袖带合适以确保测量准确。袖带内气囊应环绕至少80%的臂周。许多人需大袖带。 5、最好用水银血压计测量；其次为最近校正的无液测压计、合格的电子设备。 6、同时记录SBP和DBP。声音开始（1相）是SBP；声音消失（5相）是DBP。 7、测量至少2次，每次间隔2分钟，取平均读数。若最初2个读数相差5mmHg以上，需再次测量并平均读数。 8、对于脑血管病人应定期测双上肢血压，以除外锁骨下盗血和主动脉夹层。 （二）糖尿病 《BNC脑血管病临床指南》 Ⅱ型糖尿病人发生卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病。具参见中国糖尿病诊治指南。 一、概述 糖尿病是由于胰岛素分泌相对缺乏或／和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的代谢病。 二、糖尿病诊断标准（每种检查重复一次以确诊） 典型的糖尿病症状* 加随机# 血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹+血浆葡萄糖（FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L）或OGTT^ 2小时血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L） *典型症状＝多尿、多饮和不明原因的体重减轻 ＃随机＝无论何时进食，一天中的任何时间 ＋空腹＝至少8小时无热卡摄入 ^要求使用葡萄糖负荷（75g） OGTT＝口服葡萄糖耐量试验 三、糖尿病的诊断步骤 1、OGTT：口服葡萄糖耐量试验 2、NGT：正常（标准）葡萄糖耐量 3、IGT：葡萄糖耐量降低 1、体检 在第一次评价时应进行体格检查。糖尿病人眼、肾、足、神经、心脏和血管并发症的危险性都增加。Ⅰ型糖尿病人自身免疫性疾病，特别是甲状腺疾病增加。所有血糖控制不佳的糖尿病人患感染的可能性都增加。所以，应该进行某些方面的详细体检。包括： （1）血压检查并与同年龄的血压正常值比较 （2）眼底镜检查 （3）口腔检查 （4）甲状腺触诊 （5）心脏检查 （6）腹部检查（例如，肝肿大） （7）脉搏检查（通过触诊和听诊） （8）手/手指检查 （9）足部检查 （10）皮肤检查（包括胰岛素注射部位） （11）神经科检查 2、实验室检查 在诊室立即进行血糖和尿酮体检查。实验室检查还包括确定血糖控制水平、合并症和危险因素： （1）快速血糖检查（随机检查，是未诊断为糖尿病的病人的诊断检查） （2）糖化血红蛋白（GHb） （3）快速血脂检查：总胆固醇、HDL胆固醇、甘油三酯和LDL胆固醇 （4）血肌酐 （5）尿液分析：糖、酮体、蛋白和沉积物 （6）青春期或青春期后持续至少5年的Ⅰ型糖尿病人和所有Ⅱ型糖尿病人进行微量蛋白尿检查。 （7）如果尿沉积物异常或有症状，进行尿培养 （8）有指征时进行甲状腺功能检查 （9）心电图 定期检查确定是否达到治疗目标以及确定是否存在问题。包括血糖控制水平、合并症评价、营养评价、低血糖发生的频率、锻炼的评价和心理调整。 四、糖尿病的治疗 1、治疗目的 （1）纠正体内代谢异常 （2）消除症状，防止急、慢性并发症 （3）防止长期高血糖引起的胰岛β细胞损伤 （4）恢复正常体重及体力，维持正常的社会活动 2、糖尿病控制目标 表28：糖尿病控制目标（亚太地区2型糖尿病政策组） 控制指标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖 空腹（mmol/L） 4.4 - 6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹（mmol/L） 4.4 – 8.0 ≤10.0 ＞10.0