第7章 心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病-课件.pptVIP

心血管系统疾病; 心:血循环动力中枢 血管: 生命线 总死亡率居第二位 ;重量(成人): 250-300g ;Diseases of Cardiovascular System; 动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis） ;动脉硬化(arteriosclerosis)hardening of the arteries.;常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。;概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。;How to understand atherosclerosis?;一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关;2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 ;3.吸烟 与剂量相关 ① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤 ② 刺激SMC↑↑ ; 4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 6.其它 年龄、性别、肥胖、感染 ;发病机制（损伤应答学说） 1.脂质的作用---始动性生物化学环节 2.内皮细胞损伤---起始病变 3.单核-巨噬细胞的作用---早期病变 4.平滑肌细胞迁移并增殖---进展期病变形成的 主要环节;二、基本病变 部位 大、中动脉：腹主动脉、冠状动脉、 降主动脉、颈动脉和脑底动脉 Willis环 分支开口;分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹 ;镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集 ①单核细胞迁入 ②增生的SMC; 泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴） ;粥样硬化病灶内泡沫细胞; 2．纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色 镜下 纤维帽：胶原纤维、SMC、巨噬C、细胞外基质 脂质区：FC、细胞外基质和细胞碎片 基底部：SMC、结缔组织、炎C;动脉粥样硬化纤维斑块; 纤维斑块镜下;3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物 ;镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC 深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩—变薄 外膜 毛细血管新生、结缔组织增生、炎C ;粥样斑块;; Basic pathology: atherosclerosis; Basic patholog