第九章 呼吸系统疾病患儿的护理-课件.pptVIP

2.入院4小时后患儿突然出现烦躁，面色苍白，喘憋及三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能出现的问题是 A．呼吸性酸中毒 B．高热惊厥 C．合并心力衰竭 D. 并发脓气胸 E．肺部炎症加重 答案及解析 正确答案 C 解析：小儿肺炎在循环系统可以出现心肌炎和心力衰竭。当出现呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等表现时为心力衰竭。 3.此时遵医嘱给患儿输液，输液速度应控制在每小时不超过 A．5ml/kg B．8ml/kg C．10ml/kg D．15ml/kg E．20ml/kg 答案及解析 正确答案 A 解析：为避免增加心脏负荷，心力衰竭输液时速度应慢，一般每小时＜5ml/kg 1、小儿肺炎病理生理变化中最重要的是 1.机体缺氧 2.酸碱代谢失衡 3.毒血症 4.脏器功能异常 5.肺水肿 2、腺病毒肺炎的临床特点 1.年长儿多见 2.喘憋明显而肺部罗音不明显 3.高热而一般情况好 4.咳粉红色泡沫痰 5.夏季多见 3、重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要是依据 1．体温的高低 2．咳嗽的轻重 3．有无呼吸困难 4．肺部罗音的多少 5．有无其它系统的受累 目标测试 * * * * * * 支气管肺炎 〔病原〕 病 毒（以呼吸道合胞病毒为主） 细 菌（以肺炎链球菌为主） 肺炎支原体等 （二）、病理生理 病原体(细菌、病毒等） 毒素 上呼吸道炎症 支气管炎 肺炎（发热、咳嗽、气促、喘） 支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出 充血、水肿、渗出 通气障碍 换气障碍 二氧化碳潴留(hypercapnia) 低O2血症 (hypoxemia) 肺A 肺血管反 高压 射性收缩 心衰 心肌营养不良 酸中毒 胃肠道毛细血管通透性 ，消化 道出血 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 毒血症 中毒性心肌炎 （三）、临床表现 轻症肺炎：以呼吸系 统症状为主 1.体温改变：发热/体温不升 2.咳嗽 3.气 促：40-80次/分 4 、体征： ① 呼吸增快：达40-80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征； ② 发绀：唇周及指端发绀； ③ 肺部啰音：可听到固定的中细湿啰音 重症肺炎 （1）循环系统：常见心肌炎与心衰。 合并心衰的表现 1、 心率突然180次/分; 2、呼吸突然加快60次/分; 3、突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾) 甲微血管充血时间延长 4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张; 5、肝脏迅速增大(2cm); 6、尿少或无尿,眼面下肢水肿; 呼吸心率突增快 烦躁不安面色灰 心音低钝奔马律 肝脏增大尿却少 （ 2 ）消化系统：食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。 （3）神经系统： 轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。 重度缺氧： 脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。 （4）呼吸功能不全(呼吸衰竭) 表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症 合并症：脓胸 脓气胸 肺大泡 四）、实验室检查及辅助检查 〔 X 线检查〕： (Chest X-Ray)小斑片状阴影，以下肺野, 内中带明显。 〔实验室检查〕(laboratory findings) 1、末梢血 WBC 计数及分类： 细菌性肺炎--WBC↑ N↑ 病毒性肺炎– WBC正常或降低 2 、病原学检查：病毒、细菌、其他。 几种不同病原体肺炎的特点 1 、金黄色葡萄菌肺炎：好发于新生儿及婴幼儿 ①急、重、快，中毒症状明显（弛张高热） ② 肺组织破坏严重易出现并发症（脓胸、