第六章 心血管系统-课件.pptVIP

第六章 心血管系统疾病王 绪 洲 教 授山东大学 医学院 病理学教研室 本章内容 动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌病 第一节 动脉粥样硬化 atherosclerosis ,AS 概述 病因和发病机制 病理变化 重要器官的动脉粥样硬化 一 概述 动脉粥样硬化是一组动脉硬化性血管疾病中最常见、最严重的一种。多见中老年人。 AS主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶性纤维化、粥样斑块形成，伴有坏死和钙化等，致血管失去弹性，管壁增厚变硬、管腔缩小，并引起心脑等器官的继发性病变。 二 病因和发病机制 （一）危险因素 1 高脂血症 2 高血压 3 吸烟 4 糖尿病和高胰岛素血症 5 遗传因素 6 其他因素：年龄、性别等 1、高脂血症（Hyperlipidemia） 血浆总胆固醇和/或甘油三脂的异常增高。 胆固醇特别是低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）降低与AS的发病呈正相关。 HDL的作用 （1）抗氧化作用，防止LDL的氧化。 （2）抑制LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。 （3）清除动脉壁的胆固醇，防止AS的发生。 4 糖尿病和高胰岛素血症 糖尿病：血中甘油三脂、VLDL增高，HDL降低。 高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生。 （二）发病机制 1 脂质的作用 2 内皮细胞损伤的作用 3 单核吞噬细胞的作用 4 平滑肌增殖的作用 （一）好发部位 主要发生于大、中动脉，最好发于腹主动脉，其次冠状动脉、降主动脉、颈动脉等。 动脉的分叉、分支开口、血管弯曲凸面为好发区，其血液冲击力最重。 (二）基本病变 1、脂纹（Fatty streak）：为早期病变。 --肉眼：在动脉后壁，分支开口处、见呈黄色（由于脂质沉积）、不隆起或微隆起的针头大小的斑点或宽约1~2mm、长数不一的条纹，其与长轴平行。 镜下：病灶内膜内有大量吞噬脂质，胞浆呈空泡状的泡沫细胞（FC)聚集。 泡沫细胞有两种来源即源于由血液内迁入的单核细胞（巨噬细胞）和内膜及中膜增生的平滑肌细胞（SMC），但在光镜下一般HE染色不能分辨。 2、纤维斑块（Fibrous plaque） -肉眼：隆起于内膜表面的浅黄、灰黄色或瓷白色、不规则的斑块。 -镜下：典型病变有3个区组成 ①纤维帽 主要为胶原纤维 ②脂质区 FC和细胞外脂质 ③基底部 增生的SMC、结缔组织和炎细胞 纤维斑块 3、粥样斑块（Atheromatous plaque）或称粥瘤（atheroma） -肉眼：内膜面见明显隆起的黄色斑块。 -镜下：玻璃样变的纤维帽，大量坏死的无定形物质，其中见胆固醇结晶及钙化，底部周围见肉芽组织和少量的淋巴细胞。病灶处中膜平滑肌受压萎缩。外膜可见毛细血管结缔组织增生，及淋巴细胞浸润。 粥样斑块 粥样斑块 （3）血栓形成：破裂的斑块下胶原暴露，促进血栓形成。 （4）钙化：纤维帽或粥样病灶内有钙盐沉着，使管壁变硬、变脆。 斑块钙化 （6）动脉瘤形成：斑块底部中膜萎缩、弹性降低、弹性降低，在血压作用下，管壁局部扩张，形成动脉瘤。其破裂可致大出血。 四 重要器官的动脉粥样硬化 1 冠状动脉粥样硬化 2 脑动脉粥样硬化 3 肾动脉粥样硬化 4 四肢动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 -部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环 -病变： 四肢动脉粥样硬化 -主要发生于下肢动脉。 -间歇性跛行。 -足部干性坏疽。 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病 一 冠状动脉粥样硬化症 coronary atherosclerosis 1 发病部位： 左冠状动脉前降支：左心室前壁、心尖、室间隔前2/3。 右冠状动脉（主干）：左心室后壁、室间隔后1/3、右心室。 左（冠状动脉）旋支：左心室后壁。 冠状动脉粥样硬化 3 分级：按管腔狭窄程度可分为4级 Ⅰ，≤25％ Ⅱ，26％-50％， Ⅲ，51％-75％， Ⅳ，﹥76％ 二 冠状动脉性心脏病（冠心病）coronary artery heart disease,CHD 1 概念：由于冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（Ischemic heart disease，IHD）。由于以冠状动脉粥样硬化为多，因此习惯上称冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atheroscle