中心静脉压VP的讨论.doc

中心静脉压CVP的讨论 李冰护士群讨论记实 4月20日，在李冰急重症群（群号开展了该专业群的第一次话题讨论，题目为中心静脉压的相关知识介绍。嘉宾主持是辽 话题讨论的内容主要围绕以下几点展开： 1、中心静脉压的监测的适应症 2、中心静脉压的监测注意事项 3、测压的方法 4、中心静脉压的监测的临床意义 5、中心静脉压的监测的护理常规 一、关于中心静胲压 中心静脉压（central venous pressure）指的是右心房和胸腔内大动脉的血压。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。英文简写CVP。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。对于CVP的正常值，各个版本的书上定的正常值不一样，一般是5_12厘米水柱。 CVP小于5的时候，常提示血容量不足。CVP大于15_20提示右心功能不全。 二、测量CVP的方法 一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可挂续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉。置管的过程，一般是由麻醉师来完成的。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg，用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。这个是主要的测量方法。 另外一种是手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。 手测量和仪器测量，他们之间的区别是仪器是可以持续监测的，下在长嘱里。手测是临时测量，一般下在临嘱里，手测量方法简单，并发症少。但是，准确性低于仪器测量。 测CVP一般是护士测，同时护士也要学会分析，如果不会分析，本来是正常的，你去告诉大夫，好像不太好。 测量时注意事项： 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。 三、测量CVP的意义，通常把它和血压放在一起来分析 中心静脉压正常值：成人为4－12厘米水柱, 小儿为3－10厘米水柱。 血压低 CVP低 血容量低 （充分补液） 正常 血容量低或心衰——补液试验 高 血容量高或心衰 （强心，舒张血管 。） 血压正常 CVP低 血容量低 （适当补液） 高 血管收缩 （血管扩张剂） 总结成口诀是：常压CVP，高就缩低就低；低压CVP，低就低，高就高,高就衰，就衰不就高，补液来撑腰。 当血压低，CVP正常的时候，我们不能判断出是血容量低还是心衰，我们要做补液实验。快速输入250ML生理盐水，然后再测血压和CVP。 四、中心静脉压的适应症 　　CVP正常值为0．49—1．18kPa(5一12mmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 　　若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 中心静脉压测定测定常用于： 1）急性心力衰竭； 2）大量输液或心脏病人输液时； 3）危重病人或体外循环手术时。 五、置管的方法、注意事项、部位 置管方法： 1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。 2．局部麻醉后静脉插管方法有： 1）经皮穿刺法，较常采用，如锁骨下静脉