肺栓塞讲座用图片-课件.pptVIP

Guo lian-hua SONG YUN-XIANG Xu zhi-xia Liu fu-zheng 例：患者：刘××，男， 40岁 下腹部手术8天后下地活动时，突然胸闷、胸痛、心慌、大汗淋漓、血压80/50 mmHg，血气分析示PO2 :65mmHg、PCO2: 30mmHg,心电图示完全性RBBB，床旁超声心动示右心室大，对比患者术前心电图正常，高度怀疑肺栓塞 ，此时病情危重不能行SCTPA，遂根据病史、心电图、血气分析、超声心动初诊为PE，立刻给予溶栓治疗，6小时后，病情好转稳定，第二天行SCTPA，证实为肺栓塞。 Zhu shou-shan Feng bing-zhang JIANG HUAI-BING Qiu zhao-hu （二次溶栓） 例：邱××，男，50岁， 发热，咳嗽、痰中带血，呼吸困难14天，1月前曾行半月板手术。在当地医院拍胸片示左下肺片状阴影，按肺炎治疗，效果不佳，到我院就诊，SCTPA示骑跨型血栓，遂给予溶栓（rt-PA），病情明显好转。 例：患者：常×，男，29岁 突然胸闷、胸痛36小时。既往体健，本次发病为：排便时突然胸闷、胸痛、心慌、大汗淋漓、血压下降，在当地医院按“心肌梗塞”治疗效果不明显，转入我院。血气分析示重度低氧血症、呼吸性碱中毒，超声心动示左心功能基本正常，右心室大，肺动脉高压，似PE，但病人无肺栓塞高危因素，D-二聚体（D-dimer）：540ng/ml，升高不明显，心电图无SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞，故有疑问，征得家属同意后急行SCTPA检查，结果SCTPA正常，排除肺栓塞。 患者赵××，女，60岁。胸闷、憋气1个半月，原有冠心病、二尖瓣脱垂、左心衰史。本次发病当地医院仍按二尖瓣脱垂、左心衰，给予西地兰治疗，1个半月，无效，转到我院，心脏超声示肺动脉压98mmHg,左室射血分数0.6。根据病史分析，虽然二尖瓣脱垂也可形成肺动脉高压，但患者肺高压进展较快（2个月前肺动脉压48mmHg），而左室功能尚可，故用单纯的二尖瓣脱垂不能解释，应排除肺栓塞，遂行SCTPA及核素扫描，结果证实为肺栓塞，给予抗凝治疗，1周后症状即明显减轻。 杨××，女，23岁，农民 胸闷、气短7月余，产后呼吸困难1天，有咳嗽，无咳痰、咯血，不能平卧。查体：T：36.7℃，P：140次/分，R：60次/分，BP：90/60mmHg, 呼吸急促，重度紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，P2＞A2，各瓣膜区未闻及杂音。下肢水肿（+），以左下肢明显。动脉血气分析示：FIO2：61%，PH：7.466，PO2：35mmHg，PCO2：32.2mmHg，P(A-a)O2：359.68mmHg；EKG示：窦性心动过速，Ⅰ、Ⅱ导联ST段下移， Ⅰ导联深S波；WBC：19.3×109/L，Hb：127g/L，plt↓：11×109/L。LDH↑：899u/L，AST：29u/L。因病情危重，未做其它检查。疑急性左心衰，给予强心、利尿等治疗，效果差，又考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS），拟行机械通气治疗，后经讨论先行超声心动、SCTPA检查以排除肺栓塞。超声心动图示：右心房增大54×52mm，右心室增大31mm，左心房34mm，左心室28mm，运动幅度正常，估测肺动脉收缩压167mmHg，右肺动脉内有团块状回声；SCTPA示右肺动脉充盈缺损，双上叶后段、下叶后基底段动脉充盈缺损，外周小动脉呈蚯蚓样改变；D－二聚体＞0.5ug/ml，＜1ug/ml。诊断为肺动脉栓塞。 谢谢 ！ * * * *