肺炎----幻灯片.pptVIP

肺 炎Pneumonia 肺炎定义Pneumonia 是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症，病因以感染最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤等。 肺炎与肺部感染 的区别 分 类 肺炎可按 ⑴解剖或影像学分类 ⑵病程 ⑶病原体 ⑷发病场所和宿主状态分类 ⑴解剖学、影像学分类 大叶性肺炎=肺泡性肺炎 小叶性肺炎=支气管肺炎 间质性肺炎 （2）病程分类 1. 急性 2. 亚急性 3. 慢性 ⑶病原体分类 （一）细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。 （三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细胞病毒、 单纯疱疹等。 （四）真菌性肺炎 白色念珠菌、曲菌 、 放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 ⑷发病场所和宿主状态分类 1.社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 2.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP) 3.护理院获得性肺炎 4免疫低下宿主肺炎 1.CAP 定义：社区获得性肺炎是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。 1.1 CAP病原谱变迁和趋势 1. 肺炎链球菌尽管比例下降但仍为最主要病原体。 2. 非典型病原体所占比例增加，高达40%。 3. 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，特别合并COPD基础疾病者。 4. 酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病患者G—杆菌感染增加。 5. MRSA 6. 新出现病原体——SNV，SARS-Co 7. 耐药菌普遍 表1 增加特定细菌感染风险的危险因素 1.2 CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性哆音。 4.wBe10x109/L或4x109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1一4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 1.3 CAP病情评估 1. 影响CAP预后的危险因素主要有：年龄≥65岁、生活在养老机构、基础疾病、意识障碍、高热或体温不升、呼吸频≥30次/分、心率≥125次/分、血压＜90/60mmHg、周围血白细胞＞20＊109/L或＜4.0＊109/L、红细胞比容＜30%、动脉血PH≤7.30、PaO2＜60mmHg(呼吸空气）、血肌酐升高、X线显示多叶病变或合并胸腔积液、菌血症或肺外迁徙病灶等 凡有2项或2项以上危险因素患者均应住院治疗 2. 重症肺炎诊断 主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：1呼吸频率=30次/分。2氧合指数=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。凡符合1条主要标准或3条次要标准可诊断 1.4 CAP治疗 一. 抗感染治疗 1. 门诊： ⑴. 无心肺基础疾病和附加危险因素患者推荐抗感染药物为新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）、多西环素或根据本地区耐药情况选择β-内酰胺类，必要时联合大环内酯类。 ⑵. 伴心肺基础疾病和（或）附加危险因素患者推荐抗感染治疗：β-内酰胺类（口服二、三代头孢菌素、高剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、或头孢曲松/头孢噻肟）+大环内酯类/多西环素，或具有显著抗肺炎链球菌活性的呼吸喹诺酮单用（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）。 2. 住院 ⑴无心肺基础疾病和附加危险因素，推荐抗感染治疗：静脉应用β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类。 ⑵伴心肺基础疾病和（或）附加危险因素，推荐抗感染治疗：静脉应用β-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松）或β-内酰胺类酶抑制剂复方制剂，联合口服或静脉应用大环内酯类/多西环素，或呼吸喹诺酮类。先予静脉给药然后转换为口服给药。 3. ICU ⑴ 无铜绿假单胞菌感染危险因素，推荐治疗方案：静脉应用β-内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松）+静脉大环内酯类，或呼吸喹诺酮。