高血压危象的诊治-课件.pptVIP

第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 高血压危象 概念 高血压危象 高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。 病理生理机制 高血压脑病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血 妊娠高血压综合征 病 理 生 理 高血压脑病 是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状 任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病 多见于既往血压正常而突然发生高血压者 高血压次急症 hypertensive urgencies 高血压急症 hypertensive emergencies 高血压危象 高血压 急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药 高血压 次急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药 血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧 交感神经强烈兴奋 靶器官 急性损害 临 床 表 现 交感神经兴奋 发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等 靶器官急性损害 视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿 胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高 一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡 头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷 诊 断 依 据 病 史 高血压病史 血 压 靶器官 损害 血压急剧升高 心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血 治 疗 降 压 1 保护心、脑重要器官 2 原发病的治疗 3 过渡至常规抗高血压治疗 4 高血压急症 高血压次急症 应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，一小时内一般使平均动脉压降低20~25%，或舒张压降至100~110mmHg。 几小时内使血压降至安全范围. 按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗 卧床休息，避免过多搬动 室内保持安静，光线暗淡 病情需要时吸氧 密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸 选择适当的降压药物 硝普钠 (nitroprusside sodium) 对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。 适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。 过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、 酸中毒、氰化物中毒； 50mg溶于葡萄糖250~500ml内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大 临床有效剂量一般在50~150ug/min，最大剂量可用到500ug/min，但最多持续时间不可超过10min 在3天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒症状少。 输液系统需避光 硝酸甘油(nitroglycerin) 静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用 对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜 一般剂量为5~10mg加入5~10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。 部分患者感头部胀痛 盐酸乌拉地尔 外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便 适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭 起始将12.5~25mg稀释后静脉注射，其后以100~400ug/min静脉维持，5min显现降压作用 副作用少，应监测血压，避免血压过度降低 酚妥拉明(phentolamine) 本药为α受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。 5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，约160/100mmHg时，改用10-20mg酚妥拉明加入10％葡萄糖溶液250ml内以0.2~1mg/分钟速度滴注，维持降压效果。 由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。 硫酸镁(magnesium sulfat) 适用于重症妊娠高血压治疗。 20％硫酸镁10-20ml溶于10％葡萄糖液中缓慢静脉注射，继以40ml加入10%GS1000ml中IVD　QD。 口服药物 治疗高血