一例糖尿病合并重症多形红斑型药疹的护理论文.docVIP

　　一例糖尿病合并重症多形红斑型药疹的护理论文 【摘要】回顾一例糖尿病合并重症多形红斑型药疹的临床护理，总结糖尿病合并重症多形红斑型药疹的护理要点和体会。重症多形红斑型药疹是药疹中较为严重的类型之一,.freelin，呼吸18次/min，血压120/64mmHg，随机血糖7.5mmol/L。皮损情况：全身皮肤多发水疱，突出皮面，边界清，局部有破溃，伴疼痛，无发痒，无皮下出血；伴典型虹膜样损害；口腔、外生殖器糜烂、破溃，腰腹部大片表皮松解，尼氏征（+）。实验室检查：红细胞3.7×109/L，白细胞7.8×109/L，血红蛋白95g/L，血钾6.0mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.04mmol/L，血磷2.29mmol/L，白蛋白32g/L，肌酐534.0umol/L，尿酸643.0umol/L,尿素41.9mmol/L。入院诊断为①II型糖尿病合并慢性肾功能不全，②药物过敏，经皮肤科会诊诊断为：重症多形红斑型药疹向大疱表皮松解症转化。入院后立即停用一切可疑的致敏药物，并及时应用抗过敏药物，采用大剂量静脉注射丙种球蛋白+糖皮质激素冲击疗法。同时由于皮肤破溃后体液丢失较多且机体处于高敏状态，需补充足够液体，故给予心电监护,输液泵控制补液，准确记录出入液量。患者全身皮肤水疱多处破溃，给予积极预防感染，选用对肝肾功能毒性较小、安全性较高的抗生素；护理上置患者于单间隔离病房，实行保护性隔离，重症护理，尤以皮肤护理及营养支持为重。严格监测血糖，合理控制血糖，根据血糖情况随时调整激素用量。经过精心治疗和护理，患者入院后第5d全身水疱部分干燥结痂，皮肤颜色变暗，大疱之间皮肤无压痛，会阴部臀部大片状疱疹伴感染，双下肢皮疹好转；8d后肢体及前胸等压迫不明显的部位基本结痂，但臀部及尾骶部压迫仍有渗出；13d后头面部、躯干、四肢大部分皮疹已干燥结痂，新生皮肤长出，骶尾部等压迫皮肤仍有渗出，无明显新发病灶。入院后第15d、19d、28d，由于激素减量过快，患者左侧肩背部及臀部分别出现新发水疱单个，界清，内含清亮液体，调整激素用量后好转；37d后，患者大部分皮损干燥脱痂，局部受压部位有少量渗出，无新发皮疹；44d后皮肤愈合良好；50d后痊愈出院。 2 护理 2.1 病情观察 患者入院后密切观察生命体征变化及皮疹变化，查看有无新出皮疹及皮疹消退情况，并做好记录。患者大剂量使用糖皮质激素，注意观察糖皮质激素的副作用，给药时做到按时按量给予，控制输液速度，保持在30-40滴/分，保持二路补液通路通常，准确记录24小时出入量，定期检查肝肾功能，电解质，留取大便做隐血试验，观察患者精神状态等，在激素减量时特别注意有无“反跳现象”的发生。该患者在病程中曾出现此现象，护理时及时发现新生水疱，立即通知医生，及时调整激素用量，使病情得到及时控制。 2.2 监测血糖 在使用激素的情况下，患者血糖较高，波动在10～25mmol/L之间。糖皮质激素会促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此会导致血糖升高。而高血糖有会使血渗透压升高，抑制白细胞的吞噬功能，使机体对感染的抵抗力降低。因此，血糖增高会直接影响皮肤创面的愈合且易使皮肤感染，故要密切监测血糖。我们采用强生公司的稳豪血糖仪，定时监测患者三餐前后及睡前血糖，不定时监测补液后血糖值的变化，结合进食情况为医生提供及时更改治疗方案的依据。 2.3 保护性隔离 患者全身皮肤水疱且多处破溃，免疫力低下，应严格执行消毒隔离制度：①置患者于单人消毒病房，紫外线空气消毒每日2次，病室定时通风，避免阳光直射皮肤，保持室温在22℃～24℃，相对湿度50%～60%；②每天2次用0.15%含氯消毒液拖地，进入房间人员穿戴隔离衣、帽、口罩，病房门口放置消毒门垫，并备有免洗型快速消毒凝胶；③集中护理操作时间，固定医疗用品，固定责任护士1～2名，严格无菌操作，避免医源性感染；④控制人流量，减少进出病房次数，对家属进行相关知识教育，减少探视人数，相对固定陪同人员；⑤每天由医院供应室提供经高温灭菌的床单位、病员服及口腔护理，皮肤护理用品，保持床单位无皱褶、无碎屑、无污迹。 2.4 皮肤和粘膜护理 2.4.1 皮肤的护理：采用暴露干燥疗法，加强皮肤护理：①保持双手及足部皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤后用软毛巾拭干，四肢及躯干前期外扑强生婴儿爽身粉保持干燥，后期使用贝复剂喷后覆盖百克瑞杀菌纱布促进伤口愈合；②水疱处理：大的水疱用无菌注射器在无菌操作下抽吸后给予百多邦外涂，小的水疱用新洁尔灭酊棉球轻轻按压擦拭；③及时修剪患者指甲，嘱勿搔抓，防止搔抓引起皮肤破溃造成感染，同时避免用力摩擦皮肤或粘膜；④变换体位每2h1次并对不同部位皮肤进行描述，如渗液情况及水泡的记录（见表1），保持床单位清洁干燥柔软，每日更换后在渗液