丁丙诺啡术后患者自控镇痛应用临床研究论文.docVIP

　　丁丙诺啡术后患者自控镇痛应用临床研究论文 .freelg、1.2mg和1.5mg丁丙诺啡加生理盐水至100ml，M组吗啡40mg加生理盐水至100ml，每组均以2ml.h的速度持续静脉泵入。分别于术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度。结果各组术后VAS评分镇痛的优良率都在85%以上，D2、D3组的镇痛优良率高于M组（P 0.05或P 0.01）;各组不良反应依药物剂量不同而异，D1组不良反应发生率低于M组。结论丁丙诺啡在镇痛治疗上有着很好的作用，0.9mg和1.2mg丁丙诺啡镇痛效果可靠，且不良反应发生率低于吗啡。 关键词:患者自控镇痛;丁丙诺啡;吗啡 传统镇痛药吗啡是阿片受体激动剂，对阿片受体的激动没有选择性，在发挥镇痛作用的同时不良发应发生率也高。丁丙诺啡（buprenorphine）是混合型阿片受体激动-拮抗剂，可以选择性地激动阿片受体，其对μ受体有部分激动作用，对κ和δ受体的作用很低。在硬膜外其镇痛效应强，持续时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率较低［1］，在静脉镇痛中作用如何鲜见报道。目前，国内丁丙诺啡的镇痛研究刚刚起步，为了解丁丙诺啡在患者自控镇痛（patient-controlledanalgesia，PCA）的作用特点，本研究采用随机双盲法观察其用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的镇痛效应及不良反应。 1资料和方法 1.1病例选择与分组选择择期行腹部手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～60岁，体重55～70kg，手术前无高血压病史，无肝、肾功能明显异常。将80例患者随机分为丁丙诺啡组（D组，n=60）和吗啡组（M组，n=20）。D组进一步分为D1、D2、D3组，每组20例。D1、D2和D3组分别用0.9mg、1.2mg和1.5mg丁丙诺啡加生理盐水至100ml，M组吗啡40mg加生理盐水至100ml，2ml.h持续静脉泵入。接入PCA泵前D、M组分别静脉注射0.15mg丁丙诺啡和5mg吗啡作为负荷量。 1.2麻醉方法患者常规麻醉前肌肉注射苯巴比妥1.0g、阿托品0.5mg。依托咪酯0.3mg.kg、芬太尼5μg.kg、阿曲库铵0.8mg.kg诱导，术中给予瑞芬太尼0.4μg.（kg min）、阿曲库铵9μg.（kg min）、异丙酚2mg.（kg h）维持麻醉。 1.3观察指标观察并记录手术后30min、6h、12h、18h、24h、36h和48h的心率、呼吸频率、血压变化和镇痛效果。镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）:0分为无痛，10分为剧痛， 3分为良好，3～5分为基本满意， 5分为差。不良反应包括恶心、呕吐、头痛、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。 1.5统计学处理所有数据用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以ˉx±s表示，采用单因素方差分析，P 0.05为有统计学差异。 2结果 2.1患者一般资料4组患者的年龄、体重、手术时间均无显著性差异（P 0.05），见表1。 表1各组患者的年龄、体重、手术时间（略） 2.2循环呼吸变化各组患者手术后不同时间点的心率、血压、呼吸频率均无显著性差异（P 0.05）。 2.3镇痛效果 2.3.1VAS评分对手术后各组不同时间点VAS评分进行比较，发现各组均无统计学差异（P 0.05），见表2。 2.3.2VAS评分值分布情况通过VAS评分总体分布得出各组镇痛的优良率，各组镇痛优良率均在85%以上，D2和D3组的镇痛优良率要高于M组（P 0.05或P 0.01），见表3。 表2各组患者手术后不同时间点的VAS评分（略） 表3VAS评分总体分布（略） 与M组比较:*P 0.05，**P 0.01;与D1组比较:#P 0.05;与D2组比较:△P 0.05 2.4不良反应D1组术后不良反应的发生率低于M组（P 0.01或P 0.05），D1和D2组呕吐的发生率低于M组（P 0.05）;术中和术后均未导尿的患者无尿潴留发生，导尿患者尿管拔除以后也均无尿潴留发生;头晕头疼的发生率随着剂量的增加而增大，见表4。 表4各组患者的不良反应（略） 与M组比较:*P 0.05，**P 0.01;与D1组比较:#P 0.05，##P 0.01 3讨论 吗啡作为一种阿片受体激动剂，其镇痛效应强，作用时间较持久，但由于吗啡对阿片受体的激动没有选择性，在发挥镇痛作用的同时其不良反应发生率也高，往往使其在临床上的应用受到一定的限制。丁丙诺啡为脂溶性很高的阿片受体激动-拮抗剂，对阿片受体的激动具有选择性，以激动κ受体为主，对μ受体也有部分激动作用，而对δ受体几乎没有作用