肾上腺影像诊断-课件.pptVIP

第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙 山西省汾阳医院CT室 董瑞生 第四节 肾上腺 人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。 肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。 成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%，主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占7～10%，主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。 肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。 肾上腺结核 肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双侧肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质界限消失，当90%以上肾上腺组织受到严重破坏时，出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后发病。 肾上腺结核 CT表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则，密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无强化。 肾上腺囊肿 分为四种类型： 内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无一致意见。 假性囊肿：约占39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。 上皮性囊肿：少见，约占9%，为胚胎的发育畸形。 寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的7%，多数为棘球蚴囊肿。 肾上腺囊肿 CT表现：? 肾上腺囊肿均表现为肾上腺区单房或多房囊性肿块，囊内容物密度均匀一致，CT值为液性或高于液性密度，囊肿壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，有文献报道69 ％。肾上腺囊肿可出现囊壁钙化，提出囊壁蛋壳样钙化是诊断肾上腺囊肿的可靠征象。增强扫描囊内及囊壁一般均无强化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增强。 肾上腺髓脂瘤 肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。 肾上腺髓脂瘤 CT表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿块，大小不一，通常最大径为3～10cm，边界光整，与周围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈以脂肪密度为主的混杂密度，最低CT值多在-20Hu以下，密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比例，常表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。 肾上腺腺瘤－非功能腺瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 50％为功能性的，以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中发生率较高 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 肾上腺皮质癌 概述 发生率：占所有肿瘤的1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 影像学表现 肾上腺区较大肿块(5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) 鉴别诊断 神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤 肾上腺常见肿瘤 肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺嗜铬细胞瘤 概述 副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、激发与抑制试验 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现 多单侧，常大于3cm，不均匀 中等密度、回声，T2WI信号很高 不均匀强化 注意：异位嗜铬细胞瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺常见肿瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma) 肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheoc