心肺复苏我们应该如何做更好？-课件.pptVIP

十、脑复苏我们很难做得更好？ 高压氧治疗时机如何掌握 谁做 如何做 条件  IABP可能对脑复苏有促醒作用 IABP通过在心室舒张期增加颈总A压力影响脑血流灌注， 使CPR时脑供血↑ 供氧↑CO2排出↑ 脑代谢↑ 有待于进一步证实。 IABP增加颈总A血流量 颈总A管径 颈总A血液流速 (mm) （cm/s） IABP 4.9±0.31 32±10.21 使用前 IABP 6.7±0.23 50.83±13.83 使用后 IABP增加颈内V血流量 颈内V压力 颈内V血液流速 (cmH2O) （cm/s） IABP充气前 6.2±1.24 6.47±2.05 IABP充气后 10.6±2.01 7.17±3.05 十一、床边血液净化CRRT应用时机 病理生理特征: 毛细血管渗漏 微循环分流 血管运动麻痹。 炎症反应—凝血亢进一应激反应综合作用 VO2与DO2间的特有矛盾。 尽早做更好 强调时间就是生命－－永恒真理 做得更好的指标： －－－－重要生命体征的动态变化 十二、关注与思考 智能化呼吸机无CPR模式（胸外按压影响通气触发）？ （最佳可用模式低压高频振荡通气） 胸外按压时与通气有关的急性肺水肿样损伤？ 按压与通气比为30：2 如何做与气压伤相关？ 多科，团队的协作力量 时间就是生命……就是…… 生命是脆弱的，又是顽强的 危重无小事，救治要早要细 生命医学是探索科学 人死有灵魂？ * －－－高级生命支持ALS 心肺复苏我们应该如何做更好？ 今年主题：规范，让我们做得更好 一、早期心肺复苏核心回顾 按压－－－持续，有力，不间断 电击－－－尽早， 通气－－－有效 心脏早期恢复自主循环（ROSC） ROSC复苏诊断概念： 心脏骤停后综合征（post—cardiac arrest syndro me，PCAS） 心脏骤停发作后经过有效抢救， 自主循环恢复（ROSC）， 全身缺血，缺血再灌注而造成多脏器损伤， 导致一系列病理生理学改变 不一定发生 二、心跳恢复了！ ROSC下一步怎么做才能更好 ？ 三、ROSC肾上腺素还要用吗？ 应用 回顾： 小剂量 大剂量 规范剂量 改用血管加压素 应用不影响复苏成功率 ROSC受损器官：心肌功能不同程度损害 病理生理机制：弥漫性心肌运动减弱（心肌顿抑）、ACS 临床表现：心排血量降低、低血压、心律失常、心功能衰竭 不用我们还能做什么 四、ROSC前后如何衔接 心脏再停跳发生率最高－－教训 掌控重要生命体征 细节决定成败 如何处理更好 ？  心搏恢复后，往往伴有： 血压不稳定、 心律失常 低血压状态 措施：（用什么药） 补足血容量：（快速输液试验） 心搏恢复后共同改变－血液再灌注—血流重新分配－血管床增加－有效循环血量骤减－－分布性休克 在输血输液过程中，为避免过量与不足，使CVP不超过12cmH2O，尿量为60ml/h。 液体复苏流程 复苏（resuscitation）：通过补充液体以迅速处理引起组织灌注障碍的致命情况。 个体化（titration）：基于不同环境下校正液体类型、速度、量以实现理想的组织灌注。 减退（de-escalation）：液体量降至最低；动员多余的液体以优化液体平衡。 大剂量液体（fluid bolus）：迅速输入以纠正低血压。一般地，15min内输入至少500ml液体。 容量负荷试验（fluid challenge）：5-10min内输入100-200ml液体，重新评估以优化组织灌注。 血管活性药物的选用新策略: 在现有Bundles治疗策略中,以选用缩血管药物去甲肾上腺素为主。 血管麻痹理论,选用拮抗血管麻痹药物的策略 在血管活性药物选择策略中应该选择拮抗血管麻痹的药物, 但要避免持续使用去甲肾上腺素所带来的促血管收缩性麻痹的副作用。 以西地兰代替多巴酚丁胺为正