胸部创伤-幻灯片.pptVIP

胸部创伤 ——衡水四院胸外科 张俊涛 胸部创伤是一种常见损伤，车祸、高处坠落、塌方、刺伤及医源性损伤均是其致病因素。 胸部损伤约占全身创伤的1/4，占外伤死亡病例中的约20%左右。 正常人体胸廓 正常胸片 胸部解剖与创伤的关系 胸部解剖与创伤的关系 胸部解剖与创伤的关系 胸部损伤分类：根据有无穿破壁层胸膜以及是否造成胸膜腔与外界相通，分为1、闭合性损伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸壁软组织损伤等，其中包括两种特殊类型①、创伤性质窒息：强烈暴力挤压胸部，静脉血逆流到头、颈、肩部，使毛细血管破裂，血液流入组织内，形成面颈部尤其是胸前、上部皮肤发绀，口腔黏膜和眼结膜淤血，严重者造成失明或颅内岀血死亡。②、肺水肿：高压气浪冲击胸部的爆震伤。引起小支气管和肺泡破裂及肺组织毛细血管岀血。表现为不同程度呼吸困难，咳粉红泡沫痰。2、开放性损伤：利器伤、火器伤穿破胸壁导致开放性气胸或血胸，影响呼吸循环功能。3、不管闭合性或开放性损伤，也无论膈肌是否穿破都可能同时伤及腹内脏器，统称为胸腹联合伤。 胸腹联合伤 胸部损伤的诊断及处理原则根据病史、体格检查、胸部X线检查及必要的胸穿或心包穿刺可得出诊断。应观察有无呼吸困难、咯血及皮下气肿等较为特征表现。要注意诊断与急救措施的先后顺序：有些急危病人不允许过多询问病史、体格检查，更无时间做特殊检查，要立即诊治，进行急救和紧急手术，否则可瞬间危及生命。 常见的立即危及生命的胸部损伤：1、气道梗阻和损伤2、肺与胸壁损伤3、开放性气胸4、张力性气胸5、进行性血胸6、广泛胸壁反常运动（连枷胸）7、纵膈增宽（主动脉破裂夹层）8、心脏压塞潜在的危及生命的胸部损伤：1、肺挫伤2、气管、支气管树破裂3、膈肌破裂4、食管穿孔5、心肌挫伤 处理原则：1、一般轻的胸外伤，只需镇痛和固定胸廓，胸部伤口未进入胸膜腔者，应进行清创缝合。此外应常规注射TAT。2、气胸、血胸应做胸穿或胸腔闭式引流，并使用抗生素预防感染。3、严重胸部外伤，首先需抢救生命（ABC原则）。特别是对急性呼吸衰竭、休克、昏迷这三个临床征象应有足够认识。 紧急处理措施：1、心肺脑复苏2、保持呼吸道通畅，必要时气管切开呼吸机维持通气3、抗休克4、封闭胸壁开放性伤口5、迅速解除胸腔内和心包腔内压力，张力性气胸需立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，心脏压塞行心包穿刺术6、稳定浮动胸壁，控制反常呼吸7、剖胸手术适应症：胸腔内活动性岀血、心脏大血管损伤和某些开放性气胸与张力性气胸、支气管与气管断裂、食管破裂、膈肌破裂、膈疝、大块胸壁缺损等。 胸外伤救治的理想目标：1、恢复有效有效通气、缺氧改善2、岀血已控制，血流动力学基本稳定3、肺复张，胸廓稳定，气胸、血胸不复存在4、重建膈肌的完整性，并恢复正常运动5、合并伤已得到正确的处理 肋骨骨折 是一种最常见的胸部创伤，多发生于4—7肋 受伤原因： 直接暴力或钝器伤，受伤处向内弯曲 胸部前后受挤压，间接暴力使肋骨向外弯曲折断 骨折类型： 单纯肋骨骨折(单根或多根肋骨的一处) 多根多段肋骨骨折（连枷胸） 病因及其机制 多根多处肋骨骨折 前胸壁型： 侧胸壁型: 后胸壁型： 肋骨骨折 入院评估一、病史询问： 受伤原因，伤后有无胸痛及胸痛部位、程度，是否随体位变化加重，有无气促、咳血。二、体格检查： 1、生命体征是否正常 2、气管是否偏移，胸壁有无直接或间接压痛，有无股擦感 3、胸廓形态：局部隆起或塌陷，有无反常呼吸 4、呼吸音是否正常，是否减弱或消失 5、叩诊是否有鼓音（合并气胸）三、门诊资料分析： X线胸片可确诊骨折，但肋软骨骨折不能显示。还可了解有无合并损伤，如血、气胸等。四、继续检查： 肋骨骨折X线片刻确诊，如合并其他损伤X线不能确诊时，可考虑胸部CT检查。 病情分析诊断：结合病史、体征和胸片可确诊血气分析有助于呼吸功能的评价具体需明确是单根肋骨骨折还是多处骨折，如是多处骨折是否合并胸壁反常运动，是开放性骨折还是闭合性骨折有无合并其他损伤，如血、气胸，肺挫伤等 治疗计划肋骨骨折一般很少需要手术，绝大部分可通过保守治疗痊愈，