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高血压脑出血诊治流程 急诊 护士：1、协助家属安置患者于急诊抢救室 2、嘱家属挂号 3、观察神志、瞳孔（做抢救记录）——汇报医生 4、吸氧、心电监护测血压，必要时 保持呼吸道通畅（做抢救记录）——汇报医生 医生：1、再次确认神志、瞳孔 2、追问病因：1）、是否突然起病 2）、有无外伤史 3）、有无高血压及类似病史 3、体检：1）、有无头皮、口鼻耳外出血——了解伴发伤 2）、颈抵抗 3）、四肢肌力（偏瘫） 4）、巴彬氏征 4、医嘱：1）、神志清、瞳孔正常光反射灵敏感： A、补液BSS 500ML B、降压：必要时（收缩压165mmHg） C、抽血：出凝血、血常规、血型、血生化，必要时术前常规 D、急诊头颅CT 2）、神志欠清或浅昏迷、瞳孔正常光反射灵敏或迟钝： A、补液BSS 500ML B、必要时降颅压：甘露醇125或250ML C、缓慢降压：微泵（收缩压165mmHg） D、抽血：出凝血、血常规、血型、血生化，术前常规、备血 E、嘱护士进一步观察病情，并记录 F、告病重、危 G留置导尿：必要时 J、急诊头颅CT并请神经内、外科会诊 3）、神志中、深度昏迷、瞳孔不等大或双瞳散大，单或双巴彬氏征阳性： A、立即降颅压：甘露醇250ML、速尿20-40mg B、补液BSS 500ML C、麻醉科会诊或急诊气管插管：过度换气 D、抽血：出凝血、血常规、血型、血生化，术前常规、备血 E、留置导尿 F、告病危 G、急诊头颅CT并请ICU、神经内、外科会诊 带呼吸囊、氧气袋等抢救设备送病人做头颅CT检查，据头颅CT结果： 大脑出血30ML；小脑出血血肿直经4cm，GCSS》14分。 1)、家属谈话告知病情，家属同意，收住神经内、外科观察治疗——医生开住院证 2）、护士：A、通知病房收住病人 B、嘱家属办住院 C、整理门诊病历、住院证、CT片等资料 D、再次评估病情：生命体征、神志瞳孔等并记录 E、途中带呼吸囊、氧气袋等抢救设备 G、医务人员护送至病房 2、大脑出血30ML；小脑出血血肿直经》4cm，GCSS《13分；丘脑出血破入脑室-中、重度脑积水；小脑出血破入脑室-中、重度脑积水； 1）、出凝血、血小板正常，家属谈话同意、要求—手术治疗 医生嘱，护士执行： 备皮（剃头） 通知手术室：手术护士、麻醉师术前准备 术前常规、备血 D抗生素皮试（）：输液室取皮试液，药房暂借药 开办住院证 术前谈话、备血、植入物家属签字 J、护士：填写手术交接单、更换手术衣、给病带腕带、整理门诊病历、住院证、CT片、以上各种谈话签字单等资料；再评估病情：生命体征、神志瞳孔等并记录；途中带呼吸囊、氧气袋、微 泵等抢救设备；医务人员护送至手术室 2）、出凝血、血小板异常，家属暂不同意手术——收神经外科或ICU 3、大脑出血50ML；小脑出血20ML；一侧瞳孔散大，家属不同意手术；双瞳 孔散大或呼吸不规则——ICU会诊，住ICU病房（家属不同意住神经内、外 科专科病房）——护士准备同1、+护送途中带心脏除颤仪 4、头颅CT未见出血，考虑脑梗塞——收住神经内科 5、头颅CT示蛛网膜下腔出血——住神经外、内科，进一步头颅CTA、DSA、 MRI等检查，鉴别其它血管性病变，如动脉瘤、动静脉畸形等