麻醉科疼痛门诊规范.docVIP

麻醉科疼痛门诊规范 随着社会、经济的发展，人民群众对医疗服务的内容和质量的要求日趋提高，非住院患者的麻醉行为日益增多，现代麻醉的工作范围已从手术室内拓展至手术室外，特别在内窥镜检查、介入治疗领域，实行无痛诊疗的要求日益提高，但是，随之而来的严重麻醉并发症和意外也日益增多。为规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷和事故的发生，保证医疗安全，根据国家有关法律法规和医疗专业技术标准，参照《临床麻醉管理与技术规范》的相关规定，特补充制定本《非住院患者麻醉管理与技术规范一、 麻醉医师配置非住院患者的麻醉必须在麻醉科主任统一领导下，依据各级医师医疗权限的规定，由具有丰富临床麻醉知识和急救复苏技能的高年资麻醉医师承担，每台麻醉需配备两名麻醉医师。 二、 场地和护理人员配置非住院患者麻醉的场所必须分别设置诊疗室和恢复室，患者床位根据各单位开展情况而定，并配备护理人员。 三、 仪器设备配置麻醉机、可靠的供氧源和加压吸氧装置等设备，监护仪（具有BP、SpO2、HR、R和ECG等基本监测项目），麻醉咽喉镜、气管导管、口咽通气道和吸引装置等抢救设备。 四、 必备药品急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱、硝酸甘油、地塞米松和利多卡因等。??? 特殊药品：纳洛酮、佳苏仑、止吐药、肌松药、氟马西尼等。药品应做到及时增补、定时整理。?? 五、 术前谈话签字制度建立非住院患者麻醉前谈话制度，并填写《非住院患者麻醉知情同意书》。麻醉医师必须详细了解病史，评估麻醉风险，掌握适应证范围，并向患者及家属详细介绍有关麻醉的实施目的、过程、麻醉前后注意事项以及可能发生的并发症、意外等不良反应，达到医患沟通，体现人性化服务理念。患者及家属自愿选择并同意麻醉，由患者本人或委托其家属在《非住院患者麻醉知情同意书》上签字后，方可实施麻醉。患者如果委托其家属代为签字，需由患者本人填写书面委托书，方为有效。 六、?? 适应证（1）胃肠镜检查和治疗（2）人流术（3）血管造影检查和治疗（4）心导管检查和治疗（5）需麻醉支持的其他检查和治疗七、?? 禁忌证下列情况者应列为非住院患者麻醉的禁忌证或相对禁忌证：（1）对麻醉药物有过敏史（2）呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾患、哮喘急性发作等肺部疾病（3）严重鼾症及过度肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、颈部活动受限、颏退缩、舌体大、颈粗短、Mallampati气道评级Ⅲ级以上等提示有气道处理困难的体征（4）严重心脑血管疾病（5）休克、心脑肝肾功能衰竭、恶液质患者（6）急腹症、急性上消化道大出血、胃肠道梗阻（7）ASA评级Ⅲ～Ⅴ级（8）超高龄（9）妊娠期和哺乳期妇女（10）麻醉前未禁食禁饮者 八、?? 麻醉前准备（1）了解手术麻醉史、过敏史、用药史，进行呼吸道和心肺功能评估。（2）针对性的体格检查和实验室检查，常规检查血常规，必要时检查血生化、凝血酶原时间、心电图等。（3）禁食6h、禁饮4h、禁水2h。 九、?? 术中管理（1）操作前必须常规检查急救药品、麻醉机及监护仪、插管设备、氧气和吸引设备，确保功能正常。（2）麻醉用药前必须开放静脉通路。（3）麻醉用药前需进行吸氧。（4）非住院患者麻醉过程中强调麻醉医师必须在患者身边，随时掌握和控制麻醉深度，密切观察及处理病情变化。（5）术毕应亲自护送患者至恢复室，安置好体位，确保苏醒安全。 十、 术后管理患者送至恢复室内复苏。加强恢复期管理，保持气道通畅，需有监护仪监护BP、SpO2、HR、R、ECG等生命体征，恢复室内应有护士专人管理并有供氧和吸引装置。 十一、?? 离院标准患者麻醉恢复评分满分，意识完全清醒，生命体征稳定，四肢活动自如，起床后无头昏、恶心、呕吐，步态正常，在成人陪同下方可离院，且24小时内需有成人陪护。 十二、 注意事项嘱咐患者在24小时内不得驾驶各类机动车和非机动车，不得操纵复杂、危险的机器或仪器（如车床）及从事其它高危作业（如电工、高空作业等）。麻醉后禁食6小时，2小时后可以饮用适量清饮料。6小时后饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。向患者提供联系电话。应保证联系电话畅通，专人值守，嘱患者离院后如有不良反应，及时拨打联系电话与麻醉科医师联系。 十三、 资料统计非住院患者麻醉登记本常规要求记录患者的姓名、性别、年龄、体重、ASA评级、诊断或治疗方法。在《麻醉小结单》上详细记录监测项目、麻醉用药名称和剂量、麻醉效果、不良反应和处理措施、清醒时间和离院时间，并请患者或家属签字。同时在门诊病历上作好就诊记录，并详细告知患者及家属有关术后注意事项。《非住院患者麻醉知情同意书》和《麻醉小结单》由医院保管