起搏器的计时周期课件.pptVIP

计时间期以毫秒为单位 一毫秒 = 1 / 1,000 秒 北美和英国起搏及心电生理学会代码 单腔时间间期 单腔时间间期术语 低限频率 不应期 空白期 高限频率 低限频率间期 定义:起搏器发放脉冲的最低频率 不应期 定义: 由起搏器发放一次脉冲或感知自身激动后开始的一段时间，起搏器不再感知任何信号 目的: 用来防止心脏或心脏外事件引起的抑制 空白期 不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激 生物传感器驱动上限频率 定义:起搏器受生物传感器的驱动发放脉冲的最短时间间期（最高频率） （AAIR、VVIR 方式） 单腔模式举例 VOO 模式 非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何 VVI 模式 起搏受自身活动的抑制 VVIR 以传感器指定的频率起搏 AAIR 基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序 滞后 在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。 噪音反应方式 连续的不应期内感知--噪音 将产生低限频率起搏 双腔起搏时间间期 双腔起搏的好处 保持房室同步, 维持良好的血液动力学效应 避免起搏器综合症 心房颤动发生的机会降低 动脉栓塞和中风的危险性减少 充血性心力衰竭发生的概率低 死亡率低且生存率高 双腔起搏的四种表现形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔时间间期参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 上限频率间期 不应期 空白期 低限频率 在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率 AV 间期 起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲 因此AV间期可分开设定 —— 感知AV--SAV, 起搏AV--PAV 心房逸搏间期（V-A 间期） 起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期 生物感知驱动的上限频率 在频率适应性起搏方式下，对生物感知产生反应的最高频率 高限跟踪频率 DDD起搏方式下, 心室对心房激动跟踪反应的最高频率 (VAT) 不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件开始 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知 空白期 不应期的最开始部分 -- 不能感知 上限频率行为 -- 文氏现象和 2:1 阻滞 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期总和 文氏现象 延长(SAV 直到达到上限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化 文氏现象 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 --哪个先发生？ 这个起搏器的上限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm 起搏房室间期 = 230 ms 感知房室间期(AV)= 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答 高限跟踪频率 = 120 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知房室间期 = 200 ms 上限跟踪频率间期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房总不应期比高限跟踪频率间期长 因此，将发生 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 哪个先发生？ 这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 110 ppm 起搏房室间期 = 150 ms 感知房室间期 = 120 ms 心室后心房不应期 = 350 ms 文氏现象与 2:1 阻滞 -- 解答 高限跟踪频率 = 110 ppm 心室后心房不应期 = 350 ms 感知房室间期 = 120 ms 高限跟踪频率间期 = 60,000/110 = 545 ms 心房总不应期 =感知房室间期 + 心室后心房不应期 (120 ms + 350 ms = 470 ms) 心房总不应期比上限跟踪频率间期短 因此，将发生文氏现象 每当病人的心房率低于高限跟踪频率极限时（假定总心房不应期比高限跟踪频率极限低）发生 1:1 跟踪 当心房率超过高限跟踪频率极限（若此极限比总心房不应期长）时发生文氏现象 当心房率超过高限跟踪频率极限,(若此极限比总心房不应期短会引起 2:1 阻滞 怎样才能使文氏现象首先发生？ 缩短心房总不应期，通过： 缩短心室后心房不应期 缩短感知房室间期(SAV) 设定频率适应性房室间期 (动态的,RA-AV) 频率适应性房室间期 起搏器随着心房率的加快而缩短房