水电解质平衡失及其治疗.pptVIP

First ，please allow me to ask you a word! What does ‘Homeostasis’ mean?? 内环境 ( internal environment ) 内环境: 是体内细胞生存的直接环境. 细胞对内环境的要求是苛刻的 —— 稳定 —— 内环境稳定这一概念是十九世纪法国生理学家贝尔纳提出 内环境稳定：内环境的理化性质相对稳定即其容量、温度、PH、渗透压和离子浓度等在一定范围内的稳定 内环境失衡——影响细胞的正常代谢和功能的执行，需要及时纠正，否则对机体造成损害甚至死亡。 Today we’ll discuss two topic 水电解质渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡 渗透压 渗透压是指溶质分子通过半透膜的一种吸水力量 渗透压的单位：mmol/L或 mOsm/kg.H2O 血浆渗透压：冰点渗透压计测量 公式计算： 水电平衡的调节 体液平衡失调——内环境紊乱 容量失调：等渗性体液的减少或增加，此时仅是细胞外液量的改变。 浓度失调：指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变，如低钠血症或高钠血症。 成分失调：细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，故仅造成成分失调，如K+ ， Ca 2+，Mg 2+的改变，酸中毒或碱中毒等。 水和电解质平衡紊乱 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。 内因：许多器官系统的疾病 外因：外界环境的某些变化 水和电解质平衡紊乱 严重时常可导致死亡 水、电解质代谢紊乱 水平衡紊乱 水平衡紊乱： 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水肿 水中毒 诊断评价 容量状态、尿量、尿渗透压、尿钠 Case 1 一男性患者，原体重60 kg, 失水后烦躁，心率加 快，血清钠 152 mmol/L, 现体重57.5 kg, 估计失水多少？ 1 依据体重减少量： 60kg － 57.5kg = 2.5kg 相当于失水 2500ml 2 按血清钠算 轻度：失钠 0.5g/kg 体重 (血浆钠 120~130mmol/L 左右)；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐------------------------ 一般症状 中度：失钠 0.5-0.75g/kg 体重 (血浆钠 110~120mmol/L 左右) ；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压减小-----------细胞间液减少 重度：失钠 0.75g/kg 体重 (血浆钠 110mmol/L 左右) ，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克甚至中枢神经系统症状-------------------血容量减少 【特点】水和钠呈比例丢失，细胞外液呈等渗状态。 原因： 1）消化道丢失 严重的腹泻、肠引流等肠液大量丢失。 2）皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性病变 3）组织间隙体液贮积 胸腹腔炎性渗液的引流，大量放胸、腹水 三种类型体液容量减少的比较 补液注意事项 途径： 轻度 尽量口服或鼻饲 补液速度：先快后慢，重症4－8小时补充液体总量1/3－1/2 ， 其余在24－48 小时补完 注意事项： 记24小时出入量 密切检测体温、血压、脉搏、电解质、酸碱度 急需大量快速补液时最好采用鼻饲 同时其他电解质和酸碱平衡紊乱的纠正 水过多或水中毒 概念 水过多：是水在体内过多潴留的一种病理状态 水中毒：过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称水中毒 病因 抗利尿激素代偿分泌增多 心、肝、肾等功能不全 抗利尿激素分泌失调综合症 (SIADH) 肾排水障碍 肾上腺皮质功能减退 重建渗透域 兴奋ADH 分泌的渗透域降低 医源性抗利尿激素用量过多 临床表现 急性水过多或水中毒 起病急 精神神经症状表现突出：如头痛、精神失常、定向力障碍、共济失调、癫 痫样发作，嗜睡与躁动交替出现以致昏迷。也可呈头痛、呕吐、呼吸抑制 高血容量表现 ：表浅静脉充盈、脉搏洪大、血压增高、心率增快等。