病历ppt--江国斌.ppt

自我介绍 入院评估 疼痛性质及部位：双侧肩部胀痛为主，伴有活动时的突发刺痛，但无上肢放射痛。-----骨转移性疼痛、神经病理性疼痛为主的混合型疼痛。 疼痛评分：NRS评分9分 既往4-6分 服药后减轻，活动后疼痛加剧 既往服用止痛药物：氨芬曲马多0.2 tid 大便多日未解，处于便秘状态。 其他评估 经济尚可，家庭成员支持 预期目标：不痛即可。 情绪：焦虑、紧张、求生欲望强烈 处方 盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h 番泻叶5g 泡茶 qd-bid 开塞露塞肛 生理盐水100ml 唑来磷酸4mg 静滴q4w 其他：补液对症 再评估（1小时后） NRS评分：5分----吗啡针5mg im NRS评分(半小时）：2 -----5小时后吗啡针5mg im 晚上8:30 直接改30mg q12h po（凌晨再发一次爆发痛，予以吗啡针5mg im） 第二天8:30 改40mg q12h po。疼痛控制良好。 副作用：恶心呕吐明显。 其他治疗 卡马西平200mg qn 戴芬75mg q12h 醋酸甲地孕酮片160mg bid po 奥美拉唑护胃 黛力新 早中午各1片口服 胃复安片10mg tid po 第一个问题 30mg or 40mg q12h？ 其他非阿片类止痛药物是在滴定前服用还是在滴定后服用？ 接下来过程（一）： 羟考酮40mgq12h+卡马西平200mg qn+戴芬75mgq12h----疼痛控制良好。 恶心感明显—胃复安片口服后缓解 出院后门诊随访。 6月中旬，因为医院出现奥施康定一过性缺货，等量改为吗啡60mgq12h，止痛效果良好。 7月初，因为恶心呕吐无法耐受，病人再次住院。 接下来治疗过程（二） 继续并对症支持治疗，并改胃复安片为针剂使用。----持续一段时间后再次耐受。 尝试使用地塞米松、五羟色胺受体阻滞剂、中医中药等多种方法，均失败。 7.29将吗啡改为芬太尼贴剂，呕吐缓解。 病人情况 头颅CT提示无明显颅内转移症状 便秘防治良好，后来因为无法饮食，而大便多日未解。 电解质维持在正常水平 。。。。。。 问题：（请求帮忙） 对于阿片类药物引起的恶心呕吐，有没有更好的判断标准和处理方案？使得更好的鉴别是肿瘤晚期所致的还是药物所致的？ 对于这个病人，呕吐原因？有没有其他高招？ 讨论： 滴定过程是否符合规范化治疗要求？ 不能口服的患者换用其他给药途径后，重新能口服后，重新给于其他口服药物治疗，是否符合规范？间隔时间有无要求？或者是否必须的换回口服吗啡治疗？ NCCN指南提出二阶梯弱化，它的临床意义是什么？是否意味着第二阶梯药物可以不需要了呢？什么时候我们应该首先考虑使用二阶梯的药物？ 每片含对乙酰氨基酚325mg和盐酸曲马多37.5mg * 鉴别的重要性：在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的 鉴别的目的：找到真正的原因，给予正确的应对及治疗 我这个病例非常的一般，整个滴定过程基本无明显特殊的波动，而且我的吗啡用量也不大，不算大剂量，最后还把它改成了芬太尼，我想对于今天的东道主来说是不公平的，但是我想既然我把这个问题抛出来了，肯定有其特殊的原因存在？除了使我学到了解决上述问题的方法之外，在今天这个全省甚至全国都在创建无痛病房的特殊日子里，我有必要提醒大家 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者，所以当患者不能口服的时候改用芬太尼，你必须在你的医嘱上将所有的口服医嘱全部停掉。据说省肿瘤医院一个主任因为开了芬太尼，而又有一个VB的口服，而导致罚了2000元。 我这个病例非常的一般，整个滴定过程基本无明显特殊的波动，而且我的吗啡用量也不大，不算大剂量，最后还把它改成了芬太尼，我想对于今天的东道主来说是不公平的，但是我想既然我把这个问题抛出来了，肯定有其特殊的原因存在？除了使我学到了解决上述问题的方法之外，在今天这个全省甚至全国都在创建无痛病房的特殊日子里，我有必要提醒大家 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者，所以当患者不能口服的时候改用芬太尼，你必须在你的医嘱上将所有的口服医嘱全部停掉。据说省肿瘤医院一个主任因为开了芬太尼，而又有一个VB的口服，而导致罚了2000元。 尊敬的。。。。 我2010年曾经参加了由萌蒂公司和中国抗癌协会共同举办的癌痛姑息治疗的学术大赛，我由台州地区赛到浙江大区赛，再到全国半决赛，一路走来，得到了萌蒂公司的大力支持和帮助，也因此和蒙蒂公司结下了不解之缘，今天很高兴，能够有这样一个机会，跟我们在座的各位专家同行，一起学习，一起分享，我感觉到无比的荣幸，也对蒙蒂公司的邀请，表示感谢。 常见于用药初期或过量用药时，不良反应发生及严重程度个体差异大 恩泽医疗中心集团包括台州医院、台州中心医院（三级甲等综合