短暂性脑缺血发作TIA32057.ppt

短暂性脑缺血发作 （ transient ischemic attack, TIA) 概述 短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是一过性的、短暂的、局部的脑血液供应不足，引起其相应的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，但24小时内完全恢复，不留任何神经功能缺失。 　【病理】 缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。 颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。 【临床表现】 (一)一般特点: 1.本病多在50～70岁发病，男多于女。 2.发作突然，持续时间短暂，常为数分钟至数小时左右，最长不超过24小时； 3.恢复后不留神经功能缺失； 4.常反复发作； (二)颈内动脉系统TIA 1.主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫。 2.对侧感觉障碍。 3.失语、一过性黑朦等。 (三)椎－基底动脉系统TIA 1. 以眩晕症状最为常见，也可同时出现复视，共济失调，吞咽困难。 2.交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状．  【诊断和鉴别诊断】 诊断要点 1．大多有动脉粥样硬化病变. 2．50岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3．症状体征在24小时内完全恢复。 4．颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。 鉴别诊断 　　诊断时必需和局灶性癫痫、偏头痛发作、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血，以及昏厥等情况相鉴别。 【治疗】 【常见护理诊断或问题】 【护理措施及依据】 1.安全指导 合理休息与运动，发作时卧床休息，注意床头不宜太高（以15~20度为宜），以免影响头部的血供。 2.运动指导 鼓励病人增加及保持适当的体育锻炼，指导病人注意运动量及运动方式做到劳逸结合。 3.用药护理 指导病人遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。 4.病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作持续的时间、间隔时间及伴随症状；观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛头晕或其他脑功能受损的表现。 5.饮食指导 给予低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，少食糖类和甜食；限制钠盐和动物油的摄入；忌辛辣及油炸食物和暴饮暴食；注意粗细、荤素搭配；戒烟限酒，保持理想体重。 【健康教育】 1.疾病知识指导 评估病人及家属了解脑血管病的基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系；指导掌握本病的防治措施和自我护理方法；采取预防措施，改变不健康的生活方式。 2.饮食指导 3.保持心态平衡 鼓励病人积极调整心态、稳定情绪，培养自己兴趣爱好，多参加有益身心健康的社交活动。 End! * * 龚松 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎---基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。 病因治疗　如动脉粥样硬化、高血压、心脏病等。  抗血小板聚集药物的应用 阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。 扩容抗凝治疗　多见脑血栓形成治疗。  手术治疗　颈动脉内膜剥离术。 潜在并发症 知识缺乏 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及 一过性失明有关。 ：脑卒中 缺乏本病防治知识。 ：