第1天_00 肌肉骨骼的物理治疗.docVIP

肌肉骨骼的物理治疗 曾志聪 物理治疗师 香港物理治疗学会 2011.7 肌肉骨骼痛症 从活动系统失调 (Movement System Impairments)去了解： 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 1(1) .急性与慢性的肌肉骨骼痛症，大多都由积 累性的微创伤 –某特定方向的重复活动或某 种姿势持续所造成 –肌肉骨骼痛楚都由生活方式与组织退化等累进 情况所引起 3 肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 4.关节松弛 (hypermobility)，或副活动的松 弛(accessory motion hypermobility)， 常是致痛原因 常是致痛原因 5.身体遵从物理定律，身体活动时会寻找最 低阻力的路径 (path of least resistance)进 行，因而导致关节松弛 5 肌肉骨骼常见的病症 .创伤–骨折，关节脱位，肌腱或韧带断 裂，截肢，脊随受伤 .感染–骨骼与关节感染，软组织感染 .退行性病症–退行性关节炎，退行性肌 腱病变 .关节炎症–类风湿关节炎，强直性脊柱 炎 .肌肉骨骼痛症 2 肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) –组织由微创伤转变成大创伤，受各种内在因素( 例如遗传、性别和年龄 )及外在因素 (例如活动 种类、次数、环境))所影响 –那些重复活动与持续姿势，在日常活动中发生 2.身体某些地方，在某些特定方向受压 (stress)时，便是产生痛楚的地方 3.受压通常发生于活动起始时，而非在生理 活动范围的后期 4 肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 6.最低阻力的路径受关节周围软组织的相对 柔软度所影响。大部份的身体活动都须要 几个相连关节同时活动其中个关节会 几个相连关节同时活动，其中一个关节会 较其他关节容易向某一特定方向活动 7.这种「较其他关节容易向某一特定方向活 动」倾向形成「活动模式」 (movement pattern)的发展 6 /6/3 1  肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 8.肌肉硬度 (stiffness)不足(因为有较大柔软 度)及肌肉静止时增加的长度，是较肌肉力 量减弱和缩短时会造成更大的问题 量减弱和缩短时，会造成更大的问题 9.日常活动如何进行，是导致肌肉骨骼痛症 的关键因素。为了效率，身体会建立活动 模式，加强关节松弛与某些特定关节的参 与，包括某些关节向「某一特定方向活动 」。这样加强了关节松弛及使松弛变成惯 性 7 肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 10.在日常活动中肌肉羣组的参与 (废用或过度 使用)，取决于活动模式和生物力学的影响 ：(：) 8 (Kendall et al, 2005, p.64) 标准胸椎后凸、 腰椎前凸 平背斜背 盘骨后斜， 髋关节伸 展，臀大 肌的征用 减低 9 骨盆对线 130 标准对线 .髂前上棘(ASIS)与 耻骨联合(pubic symphysis)成垂直 线(线) .髂前上棘(ASIS)较 髂后上棘(PSIS)低 130 (SD 50) (Preece et al, 2008) 10 肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 11.错误的活动模式不能单以个别肌肉锻炼改 善，训练正确活动模式才最有效 12.人体能以不同的活动模式达成同一活动效 12 果。随着时间／年纪增长，可供使用的活 动模式会变得有限。停止错误的活动模式 能增加个体学习使用不同活动模式的能力 11 肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 13.最重要的治疗是矫正致痛的不当活动模式 ( 适应不良maladaptation)，而不只是治疗 疼痛的组织 疼痛的组织 14.有效的治疗运动 (therapeutic exercise) 在于矫正不当及致痛的关节活动，使正常 活动在邻接的关节进行 15.单是牵引一个紧缩的肌肉不能解决关节痛 症的问题，还要训练正常的关节活动模式 12 /6/3 2  肌肉骨骼痛症 主要概念(Sahrmann Bloom, 2011) 16.每一个肌肉骨骼痛症的病人，都应该有一 个肌肉骨骼诊断 →找出问题所在 17.肌肉骨骼痛症有很多因素，这些因素综合 17 起来造成活动失调 (movement impairment)，这种活动失调就是导致征状 的原因 18.因此，身体检查要全面，不可只注视疼痛 的关节 13 运动链 (kinetic chain) 2.