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蛋白质-能量营养不良的判断 1、一般情况：年龄、性别、籍贯等基本信息 2、膳食史调查：询问最近饮食是否规律？食欲如何？最近常摄取的食物种类及相应的摄入量？（第一章膳食调查） 3、了解个人健康状况（既往史和现状）：是否患病，如寄生虫病、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病（如肿瘤） 4、进行相关体格检查 观察：体型是否消瘦，发育如何；外貌、表情、活动情况、精神状态等是否存在精神萎靡、反应冷淡等现象 检查：皮肤弹性如何，是否有水肿或皮肤干燥；全身皮下脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛或减少等 测量：身高、体重、头围、皮褶厚度等 5、进行必要的实验室指标的检查 实验室指标：血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡以及一些免疫功能指标等非特异性的指标 6、进一步询问相关信息，获得与蛋白质-能量营养不良的相关原因或危险因素等信号 饮食不规律；运动量过大；对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等 7、评价要点与诊断指标（080920考试题） 在进行蛋白质-能量营养不良的判断时，需要综合考虑个人病史、膳食史等资料，将其与人体测量结果、体检结果以及实验室指标检验结果相结合，根据被评价者所表现出的蛋白质-能量营养不良的症状与体征，综合做出正确的判断。 人体缺乏蛋白质的主要表现： 头发枯黄、断裂、指甲易裂、易断、生倒、刺肌肉松驰、缺乏弹性、皮肤粗糙、无光泽低血压、贫血、手脚冰凉 抵抗力低、易感 胃肠功能差、消化不良 严重缺乏可导致水肿消瘦、儿童体形矮小 易疲劳、活动能力不足 脂溶性维生素 (4) A、D、E、 K 化学组成仅含C、H、O 溶于脂肪和有机溶剂，需要蛋白质载体 常与脂类食物共存，吸收过程需要脂肪参与 主要在肝和脂肪中储存 摄入过多，可引起中毒 摄入过少，相应缺乏症状出现缓慢 不能用尿负荷实验进行营养状况评价 水溶性维生素 (8+1) B族、C 化学组成除含C、H、O外还可能含有其他元素 可溶于水，体内自由运输 在体内有少量储存，分布在富含水组织 一般无毒性，极大量摄入可能出现中毒 摄入过少，相应缺乏症状出现较快 常用尿负荷实验进行营养状况评价 维生素A的生理功能 1.维持正常视力 维护角膜正常状态 视网膜正常成像 人视网膜杆状视细胞内感光物质－视紫红质的形成：视黄醛+视蛋白 暗适应：VA不足，暗适应时间延长，儿童尤其明显 2.维持正常生长发育功能 参与机体多种组织细胞分化、成熟 参与精子发育、胚胎发育 有助于骨蛋白的合成和骨的增粗、延长 3.维持细胞生长和分化 维持表皮细胞正常生长和分化 、皮脂腺、汗腺的正常功能 维持上皮组织粘膜、粘液分化和完整 4.调节机体免疫功能 调节机体细胞免疫和体液免疫，增强巨噬细胞活力和促进淋巴细胞生长，增强机体的抗病能力 5.抗氧化作用 类胡萝卜素和维生素A还具有清除氧自由基，抗脂质过氧化，降低某些慢性病危险的作用 6.抑制肿瘤 VA和类胡萝卜素均可调节细胞发育和免疫系统功能 抗氧化作用 降低机体对致癌物的敏感性 维生素A缺乏 1、眼部 暗适应能力下降 夜盲症 干眼病 失明 常感觉眼部不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪，当球结膜干燥时，会失去正常的光泽和弹性，透亮度减低并呈混浊的颜色 眼睛易受细菌感染 结膜干燥 Bitot’s 斑（毕脱氏斑） 2.皮肤症状 上皮干燥、增生及角化 毛囊、皮脂腺角化 3.食欲降低 4.抵抗力低，易感染 5.儿童生长发育迟缓 6.生殖障碍 维生素A营养状况评价 血清维生素A水平 血浆视黄醇结合蛋白 暗适应功能测定 眼部症状检查 膳食摄入 维生素A营养状况评价 血清维生素A水平 正常成人参考值430-860μmol/L 婴幼儿300-500μmol/L 维生素A临床缺乏：100μmol/L 维生素A亚临床缺乏200μmol/L 正常成人血清视黄醇浓度 1.05—3.15 μmol/L 0.7μmol/L 提示机体视黄醇不足 0.35μmol/L 提示机体视黄醇缺乏 维生素A食物来源 动物性食物：肝脏、鱼卵、全奶、蛋、海鱼 植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果 维生素A补充剂：鱼肝油 维生素D的生理功能 促进小肠对膳食钙吸收 促进肾小管对钙重吸收 对骨细胞的调节作用 调节血钙平衡 调节细胞分化、增殖生长 增强免疫 减少慢性病、癌症发病风险 维生素D缺乏 佝偻病 骨质软化症 手足痉挛症：血钙降低 免疫力低下易感染发生肿瘤 维生素D的供给量膳食来源 丰富来源：海水鱼、鱼油、肝、蛋黄、 VD强化牛奶 VD强化谷物 谷类、薯类、蔬菜、水果、豆制品不含