10-非医学内科学教岩涧大纲.docVIP

内科学教学大纲 （供口腔、法医、医检、医技、妇幼、预防、基础医学等使用） 内科教研室 二0一0年四月 呼 吸 系 统 疾 病 肺 炎 目的要求 一、掌握肺炎球菌肺炎的病因、发病原理。 二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。 三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 四、熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。 讲课时数：1学时。 [病因和发病原理]说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。 [临床表现] 一、典型的临床表现。 二、严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。 (体征)视、触、叩、听四方面。重点：实变期。 [实验室检查和X线表现] [并发症]早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有浆液纤维蛋白性胸膜炎、肺脓肿、偶可发生脓胸。 [诊断和鉴别诊断)典型症状、体征、血白细胞增多，痰(和血)细菌培养和X线检查等作出诊断。 [鉴别论断] 一、与其他细菌性肺炎相鉴别。 二、与干酪性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、其它病原体所致的肺炎相鉴别。 [治疗]肺炎球菌对青霉素耐药者少见，治疗以青霉素或磺胺药为主：青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素第一代或第二代头孢菌素。 支 气 管 哮 喘 目的要求 一、了解本病及其诱发触发因素的关系。 二、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。 三、掌握根据本病炎性发病机理，重症哮喘的临床表现与抢救原则、慢性哮喘的分级治疗原则，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个环节。熟悉哮喘治疗的四大类药物机理及用法。 讲课时数：2学时。 [病因和发病原理] 一、哮喘发病的炎性机理、病理改变与通气功能障碍的关系。 二、气道高反应性概念和发生机理。 三、炎性介质在哮喘发病中的作用。 四、诱发因素 (一)感染：呼吸系统感染与哮喘发作的关系。 (二)过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。 (二)气候：气候与哮喘发作的关系。 (四)理化刺激：空气污染、刺激性气体等。 (五)精神因素：情绪波动，条件反射等。 (六)其他因素：剧烈运动，某些药物如阿司匹林、心得安等。 [临床表现]阵发性呼吸困难的特点，主要的症状和体征。 一、过敏性哮喘的表现。 二、感染性哮喘的表现。 二、重症哮喘的临床表现，强调引起的原因。 [实验室检查]血嗜酸性粒细胞检查，肺功能检查，X线照片检查，支气管激发试验与支气管舒张试验，痰涂片检查，培养致病菌及抗菌素敏感试验。皮肤敏感试验等。 [诊断和鉴别诊断]详细向问病史，了解激发哮喘的因素，有条件者可作可疑过敏原皮肤敏感试验、血IgE等检查，应与下列疾病鉴别。 一、心源性哮喘：说明鉴别要点。 二、慢性喘息型支气管炎。 三、支气管肺癌。 四、过敏性肺炎(从简) [防治] 一、控制发作：平喘药的分类及作用原理及用法。 (一)抗炎药物。 (二)支气管扩张剂。 二、哮喘不同程度的处理。 (一)轻度发作的处理。 (二)中度发作的处理。 (三)重症哮喘的处理。 (四)慢性哮喘防治方案。自学为主 三、预防复发(缓解期处理)：自学为主，预防性治疗。 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 目的要求 一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、诊断与防治原则和措施。 二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发生和发展的诱因及其规律，慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程。 三、明确慢性支气管炎及肺气肿是我国的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。 讲课时数：1学时。 [病因和发病机理]指出慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因与发病原理尚未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用所致，强调阻塞性肺气肿发生的二个机制。 [临床表现] 一、症状：重点为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状及其特点，并发肺气肿时出现逐渐加重的呼吸困难。 二、体征：早期无特异体征，慢性支气管炎的罗音特点，长期反复发作，可出现肺气肿的体征。 [辅助检查] 二、X线检查：可见肺纹理增粗、紊乱及／或肺气肿的X线征象。 二、肺功能检查：可有阻塞性通气障碍，肺气肿时残气容积增加。 三、实验室检查：痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。 [论断和鉴别诊断]