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第三十二章 心肺脑复苏 泰山医学院附属医院 韩承河 教授 生存链—Chain of Survival 1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。 相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR) 插入式压腹CPR+主动加压减压CPR 机制：“胸泵机制”和“心泵机制” 目前认为：两种机制并存，只是在不同的年龄、 病情、体型两种机制所起的作用不同。近年来 研究测定，当胸外心脏按压时，人工循环的动 力约有20％来自胸骨及脊柱挤压心室所形成的 心泵机制，80％来自挤压时胸腔内压力及胸内 血管压力变化的胸泵机制。 改良的ECC法： ①增快按压频率≥100次/分； ②插入压腹心肺复苏术（interposed abdominal counterpulsation-CPR，IAC-CPR）。在压胸间 隙（呼气）期压腹，增加主动脉压力，提高主 动脉舒张压，以增加心脑血流灌注。 ③胸壁吸附式ECC法：用一可通过负压吸附在 胸壁上的按压装置，在压胸后提拉胸骨，以增 加胸内负压，使回心、回胸腔血流增加，增加 心脏射血量。 胸外心脏按压的禁忌症： ①重度二尖瓣狭窄和换瓣术后； ②心包填塞； ③严重的张力性气胸； ④胸廓或脊柱严重畸形； ⑤晚期妊娠或有大量腹水。 ⑵机械人工循环――胸外机械压胸器 1)??? 开胸心脏按压 （open chest compression） 优点：效果确实，更容易刺激自主心跳的恢复， 且对中心静脉压和颅内压的影响小，因而增加 心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主 循环的恢复和脑细胞的保护。 缺点：在条件及技术上要求较高，且难以立即 开始，可能会延迟复苏时间。 LOGO * LOGO 心肺脑复苏（一） 泰山医学院附属医院ICU 概念：使心跳呼吸骤停的病人迅速地恢复呼 吸、循环和脑功能的一系列及时、规范、有效的 抢救措施，称之为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 心跳骤停（cardiac arrest）：是指心脏的有 效泵功能突然丧失，不能排出足够的血液以维持 脑细胞的存活。 辩证关系： 心肺复苏（CPR）是前提和基础，脑复苏是 最终目的。没有心肺复苏就谈不上脑复苏，没有 脑复苏心肺复苏就没有意义。 因此，70年代开始CPR→CPCR。 人脑虽然仅占人体体重的2%，但却接 受15%的心排血量，耗氧量占人体的20%， 一旦血流中断超过4～6分钟，脑细胞便可 发生不可逆的损害。因此CPR应迅速及时、 分秒必争。 第一节 心跳骤停的原因、类型诊断 一、病因：分为心脏性和非心脏性两大类。 常见病因： A)??? 心脏病：冠心病、心梗、心律失常、 心肌病等。 B)??? 意外事故：电击、溺水、车祸、中毒、 缢死、窒息等。 C)??? 麻醉和手术意外。 D)??? 心血管手术和心导管探查。 E)???? 重症休克或水电酸碱平衡紊乱。 以上病因均直接或间接地导致：冠脉灌注 减少、心律失常、心肌收缩力减弱、心排 下降，最终导致Cardiac arrest。 ㈠心肌收缩力减弱 心肌病变、机体内环境的异常变化或过度使用 抑制心肌收缩力的药物，是导致心肌收缩力减 弱的主要原因。 ㈡冠脉血流减少 冠状动脉硬化、痉挛、栓塞及任何原因的低血 压。 ㈢血流动力学剧烈改变 失血、休克、椎管内麻醉、扩血管药过量、瓣 膜病变、肺栓塞等。 ㈣心律失常 心肌病变、心导管检查、药物、电解质紊乱、 不良反射。 二、心跳骤停的类型 a)??室颤（ventricular fibrillation，VF）： 约占2／3； b)??心博完全停止（asystole/ventricular standstill） c)??心电机械分离（electric mechanical dissociation， EMD） 三种类型除非开胸直接观察心脏或作心电图 描记，否则临床上无法鉴别，但三者之间可 在一定情况下相互转化。 三、心跳骤停的诊断 原则：迅速、及