河南大学诊断学-呼困,胸痛,心悸.pptVIP

河南大学淮河医院诊断学组 李红兵 孙玉华 教学目的 掌握呼吸困难的病因 掌握呼吸困难的临床表现 熟悉呼吸困难的问诊要点 CRT是医学中心脏再同步化治疗的英文缩写，原词为cardiac resynchronization therapy，通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法. 正常呼吸 与Kussmaul呼吸（肺功能波形） 提问 1、你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难的病人，如何判断其病因？ 2、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制是什么？ 第六节 胸 痛 chest pain p28 病因与发病机制 1.胸壁疾病： 2.心血管疾病：心绞痛 心梗 胸主动脉瘤 3.呼吸系统疾病：胸膜炎 气胸 血胸 4.纵隔疾病：纵隔炎 5.其他：过度通气综合征、食管病变 胸部感觉神经： 肋间N、交感N、迷走N、膈N 放射痛/牵涉痛（P29） 胸痛的临床表现 发病年龄 疼痛部位（胸壁、心脏、主A、食管肺上沟癌 ） 疼痛性质：刺痛、烧灼样痛、呼吸痛、绞榨痒痛+频死感/窒息感、撕裂样剧痛 疼痛持续时间：阵发性/发作性痛、？分钟，？小时、？天… 影响疼痛因素：硝酸甘油—心绞痛 伴随症状 胸痛伴咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难 （气道和肺） 剧烈胸痛伴面色苍白，大汗，血压下降或休克 （心脏大血管） 胸痛伴吞咽困难（食管） P34 第九节 心悸 palpitation 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 心率快/慢、心律失常/心率正常均可有心悸感 心悸的病因 心脏搏动增强 生理性---运动后 病理性：心室肥大、甲亢、贫血、发热 各种心律失常（过速、过缓…） 心脏神经症---自主神经功能紊乱、 无器质性心脏病变 ECG：心动过速、轻度ST-T改变， 服普萘洛尔后ECG恢复正常。 伴随症状（自学） * * 第八节 呼吸困难 （p31） （Dyspnea） 呼吸困难定义 患者主观感到空气不足、呼吸费力， 客观表现呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸频率、节率、深度的改变。 病 因 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸壁 胸廓 胸膜腔疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 三、神经精神因素 1.呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑外伤 2.癔病----神经官能症 四、中 毒 代谢疾病—酮症酸中毒 药物中毒—镇静药、吗啡 有毒气体--CO 五、血液病（贫血…） 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难（p33） 血液性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 空气（氧） 肺 血 心 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难临床分型 类型 时相 特点 病因 1.吸气性 吸气 吸气时间延长 大气道梗阻 三凹征（+） 喉炎、气管病变 2.呼气性 呼气 呼气时间延长 小气道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 哮喘 COPD 3.混合性 吸气+呼气 呼吸浅、快 换气功能障碍 病理性呼吸音 液胸 气胸 肺纤维化 三 凹 征 锁 骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 心源性呼吸困难---左、右心衰所致 （一）左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：肺牵张感受器↑呼吸中枢↑ 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢↑ 左心衰竭呼吸困难特点 有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰…惊恐、辗转、大汗 夜间阵发性呼吸困难 （肺循环淤血） 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解