河南大学诊断学-发热,皮肤,淋巴结.pptVIP

发热（fever） 河南大学淮河临床学院诊断学教研室 赵清 教学目的 掌握发热的发生机制 掌握发热的临床表现、热型及意义 掌握发热的问诊要点 重点及难点 发热的分度、热型及临床意义 发热的问诊要点、伴随症状 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。 治疗 一 病因治疗 二 对症治疗 物理降温 药物降温 病因未明确前，慎用或禁用糖皮质激素 皮肤粘膜出血 发病机制及病因 血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，动脉硬化等 血小板异常：再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，原发性血小板增多症 凝血功能异常：血友病，严重肝病，尿毒症 临床表现 瘀点：小于2毫米 紫癜：3－5毫米 瘀斑：大于5毫米 伴随症状 四肢对称性紫癜伴关节痛，腹痛，血尿见于过敏性紫癜 紫癜伴广泛出血，见于血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血 紫癜伴黄疸，见于肝脏病 自幼轻伤后出血不止，并有关节肿痛畸形，见于血友病 第二篇 体格检查 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 生命征：体温，脉搏，呼吸，血压 面容与表情：能够识别一些典型的面容 第二节 皮肤 （一）颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失 （二）湿度：盗汗、冷汗、无汗 (三）弹性:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮肤 松手后皮肤皱褶能迅速平复，见于正常人 松手后皮肤皱褶缓慢平复，见于严重脱水、长期 消耗性疾病、老年人 （四）皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 4.玫瑰疹 2.丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红 5.荨麻疹 皮肤 （五）脱屑－麻疹，猩红热，银屑病 （六）皮下出血－－皮肤粘膜下出血 瘀点 直径2mm，压之不退色 紫癜: 直径3-5mm 瘀斑： 直径5mm 血肿： 高出皮肤，大片出血 （七）蜘蛛痣与肝掌：皮肤小动脉末端分枝性扩张 所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素↑ 皮肤粘膜检查 （八）水肿：细胞内及组织间隙 轻度水肿:眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 轻度下陷，平复较快 中度水肿:全身组织 明显下陷，平复缓慢 重度水肿:全身组织，皮肤紧亮，液体渗出， 浆膜腔积液，外阴严重水肿 第三节 淋巴结 淋巴结分布于全身 分：表浅淋巴结 深部淋巴结 体格检查：表浅淋巴结 正常淋巴结直径 0.2~0.5cm, 表面光滑，质地柔软，与周围组织无粘连，无压痛 一、人体表浅淋巴结分布 1.头颈部 ： 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕后淋巴结 颌下淋巴结 頦下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 2.上肢 ： 腋窝淋巴结 （外侧群 胸肌群 肩胛下群 中央群 腋尖群） 滑车上淋巴结 3.下肢： 腹股沟淋巴结 （上群 下群） 膕窝淋巴结 二、表浅淋巴结检查方法及顺序  1.检查方法： 视诊 触诊 方法 检查内容（记录内容）：(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 （7）粘连 (8)红肿 (9)瘘管 （10）疤痕 2.检查顺序: 耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→ 颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝 →腋窝→滑车→腹股沟→腘窝 三、淋巴结肿大病因及表现 1.局限性淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大： ①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症 ③淋巴瘤 ④各种白血病 淋巴结检查方法 淋巴结检查方法 Company Logo * 一、正常体温与生理变异