治疗高血压的关键,达标与靶器官保护1.pptVIP

MCC code: MCC code: 高血压的危害 高血压可引起全身多个脏器的病变，严重者将最终导致死亡（如下图） “2000年, 脑卒中和心脏病事件是全球两大主要死亡原因，导致每年超过1000万人死亡” 给社会带来严重的健康和经济负担(仅美国2002年由于高血压产生的直接或间接费用就达600亿美金) 脑卒中病死率与血压的关系 缺血性心脏病（IHD）病死率与血压的关系 其他血管事件病死率与血压的关系 如何避免或者减少高血压带来的危害？ 降压治疗的益处 降压治疗可显著减少CV事件 一般患者: 140/90mmHg 高危患者: 130/80mmHg（合并糖尿病、肾病、冠心病和脑血管疾病） 联合治疗作为初始治疗: 2-3级高血压; 总心血管风险属于高危/极高危 2、3级高血压患者占大多数，我国70%； 多数血压达标都需要两种及以上药物合用； 高危患者对血压要求更严格 血压达标需要多种药物联合应用 ACCOMPLISH trial—BP result 设计：多中心RCT，共10704名高血压患者；比较贝那普利联合氨氯低平或氢氯噻嗪对预防高危CVD患者的疗效和安全性 结果：治疗6个月后的血压控制率为73% ——是目前为止所有多中心研究中最高的， 结论：目前的指南多推荐2级高血压用联合治疗，本试验证实了联合治疗能方便有效及安全的治疗1、2级高血压。 如何选择合适的药物？ ACEI 的推荐适应症 心血管疾病的 - 发展路线 AngII致病理改变的机制 AngII对心肾事件链的作用 目前已证实AngII在心肾事件链中发挥重要作用； AngII除了通过收缩血管和水钠潴留使血压升高外，还对动脉粥洋硬化和心血管重构及纤维化起重要作用； 因此，在心肾事件链早期阻断RAS，对预防心血管事件有极大益处。 内皮功能的作用 内皮功能障碍是心血管疾病病理改变的第一步； 内皮对调节血管紧张性、血小板粘附与聚集、炎症和细胞增殖发挥重要作用，因此，内皮功能障碍与粥样硬化病变进展密切相关； 已有研究证实内皮功能障碍与心血管疾病直接相关 RAS对内皮功能的影响 AT1受体激活可促使超氧自由基释放，从而引起氧化应激，导致内皮功能障碍； 因此RAS阻断剂能改善内皮功能，已有大量试验证实ACEI对改善内皮功能有明显疗效 ACEI对心血管疾病的影响 许多重要试验证实ACEI能降低心血管发病率和病死率（如HOPE、EUROPA）； 荟萃分析显示，与安慰剂相比，ACEI能降低全因死亡率和心梗14％，中风23％； ACEI对冠心病的二级预防亦有充分证据 ACEI对急性冠脉综合征的影响 ACE在冠脉粥样硬化组织活性增加，已有证据显示此可导致斑块的不稳定； HOPE研究证实ACEI可降低有血管疾病的患者急性冠脉综合征（ACS）的发生，因此ACEI能预防ACS的发生 ACEI对靶器官的影响 ACEI已证实能减少靶器官损害，如心、脑、肾： ACEI能显著延缓肾损害的进展（BENEDICT、AIPRI、ESBARI、ROAD）； ACEI能减少中风再发（HOPE↓32％）； ACEI对心梗后左室功能减退及充血性心衰都有显著益处 因此，ACEI能够影响心肾事件链的各个环节 AHA关于IHD的共识 ACE Inhibitors： 有效减少新发IHD事件； 推荐用于所有心梗后的病人； 被证实能预防和治疗心衰和肾衰； 与噻嗪类利尿剂合用能减少中风再发。 ACEI对CV事件相对危险的影响 ACEI对CV事件相对危险的影响 联合治疗 ACEI＋利尿剂 ACEI＋CCB 提高降压的有效性和耐受性 更好改善CV的预后（ASCOT） SOLACE研究——贝那普利与氨氯地平联合治疗较氨氯地平单药的有效性及安全性 试验设计： 随机、双盲、对照研究 2级高血压患者，药物：氨氯地平/贝那普利5-10/20mg，或氨氯地平5-10mg 结果： 联合治疗降低收缩压达25mmHg以上 控制率见下图 SOLACE研究——贝那普利与氨氯地平联合治疗较氨氯地平单药的有效性及安全性 氨氯地平和贝那普利联合治疗的降压效果 比较氨氯地平/贝那普利联合治疗(10-40mg/d，10-20mg/d) 与氨氯地平10mg/d单药治疗的有效性和安全性。 联合治疗组减少动态收缩压和舒张压与单药治疗有显著差异 (p0.0001)。 踝部水种发生率在联合组少于单药组(4.5%,5.5%vs.9.2%, p = NS)。联合组没有发现明显的代谢副作用。 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的效果:SELECT 研究 NEUTEL JM, SMITH DH, WEBER MA et al.: Efficacy of combination therapy for systolic blood pressure in pa