第8版内科学课件非st段抬高型急性冠状动脉综合征.pptVIP

他汀类药物降低LDL-C水平30％～40％所需剂量(标准剂量) 药 物 剂量（mg/d） LDL－C降低 阿托伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 10 40 40 20～40 40～80 5～10 39 31 34 35～41 25～35 39～45 ACS的长期治疗 ASA 阿斯匹林 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 BP control 血压控制 130/85mmHg ；糖尿病130/80mmHg Beta-blockers　Beta阻滞剂 Cholesterol management控制血脂(LDL 100mg/dL,TG 150mg/dL,HDL40mg/dL） Cigarette smoking cessation 忌烟 Diabetes treatment 治疗糖尿病 Dietary 控制饮食和体重 Exercise 体育锻炼 Education 健康教育 A B C D E Braustein JB et al. Cardiol Rraustein .2001:8:96　 * * * GRACE研究（the Global Registry of Acute Coronary Events，全球急性冠脉综合征注册）是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多国家、前瞻性的观察研究，研究中包含了急性冠脉综合征各疾病谱的患者，并在中国12家高水平三甲医院中进行多省市急性冠脉综合征注册（SINO-GRACE）研究。GRACE 危险模型来自于真实世界的研究总结，与临床实践密切相关，其研究成果促进了2007年ACC/AHA指南的更新----GRACE评分成为患者危险评估的标准之一。GRACE危险评估模型作成了简易计算器，可在/grace/acs_risk.cfm获取使用。入院时，仅需输入：年龄，心率，血压，血清肌酐水平，心力衰竭的Killip分级，入院时心脏停搏，ST段的偏离，心肌酶或标志物升高等8项评估指标值，GRACE计算器即可计算出住院期间以及出院6个月时的死亡风险以及死亡或心梗风险。 * 根据GRACE评分可对ACS患者进行快速危险分层：院内死亡风险1%者为低危，1%-3%者为高危，3%者为高危，出院后6个月死亡风险3%，3%-8%为中危，8%为高危。根据国际UA/NSTEMI治疗指南推荐，低危患者优选药物治疗，中/高危患者优选介入治疗，但在临床实践中常有许多高危患者常因各种因素未能行介入治疗，成为药物治疗ACS患者。 * * * * * * 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 承德医学院附属医院心脏内科 丁振江 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 Circulation, 2007;116(7):e148-304 ACS发病机制：不稳定斑块破裂 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）。 静息性心绞痛：休息时发作，最近一周内发作，通常持续时间＞20分钟。 初发性心绞痛：首发症状后两个月内出现的症状，其严重程度≥CCSCIII级。 恶化性心绞痛：原先诊断的心绞痛发作次数频繁，持续时间延长，或痛阈降低（在首发症状后两个月内心绞痛的严重程度至少增加了CCSC分级I级，其严重程度至少达到CCSCIII级）。 不稳定心绞痛的三大表现 J Am Coll Cardio 1995;25 病理基础 斑块内出血 不稳定粥样斑块 斑块纤维帽破裂 血小板在局部 激活聚集 血管痉挛 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 实验室和辅助检查 心电图 一过性ST段抬高或压低和T波低平或倒置 连续心电监护 冠状动脉造影检查 心脏标志物检查 其他检查 * V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 A B B A A IVUS Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic. B 破裂区域 脂质核心 粥样斑块 管腔 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征