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输血不良反应与相关疾病 河北省血液中心 赵凤绵 2013年12月 对血液的认识 1、血液是一种特殊药品：它的原料来源特殊，主 要来自人体；加工处理特殊，既有物理加工的各 种血液成分，又有生物化学加工各种血制品；临 床应用特殊，要保证符合安全、有效、科学、合 理四个标准。  2、血液是一种特殊药品，输血是一把双刃剑，既 有临床治疗作用，又有传播疾病和免疫学反应的 风险。  3、临床输血效果的特殊性，是对血液这种特殊药 品的采集、制备、检验、保存、运输、输注等各 个环节的综合考评。医师是连接血液与病人的桥 梁。  4、没有血液是最不安全的，不输血是最安全的。 输血利与弊 输血是把双刃剑，能治病，也能致病。 两利相存取其重，两害相存取其轻 当益处风险时必须输血， 当益处≥风险时尽量不输血， 当益处风险时一定不输血。 输血不良事件报告： 《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号）第二 十五条：医疗机构应当根据国家有关法律法规建立临 床用血不良事件检测报告制度。临床发现输血不良反 应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并 做好观察和记录。 《临床输血技术规范》第三十三条：输血过程中应先慢后 快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受 血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时 检查、治疗和救治，并查找原因，做好记录。 第三十五条：输血完毕，医护人员对有输血不良反应的应 逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库） 保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 涉及到血液质量引起的输血不良反应要及时与血站沟通。 输血风险 1、传染性输血风险：输血后肝炎 (乙肝、丙肝)、艾滋病、梅毒、巨 细胞病毒(CMV)、疟疾、成人T细胞 白血病（HTLV-1）、弓虫体病等。 2、非传染性输血风险：免疫性和非 免疫性输血不良反应。 输血不良反应 概念： 在输血过程中或输血后，受血者发生了 用原来的疾病不能解释的、新的症状和 体征。 原因：  1、免疫系统引起。 2、非免疫系统引起。 免疫性输血不良反应 溶血反应：红细胞血型不合 发热反应：血小板、白细胞等抗体 过敏反应： IgE抗体、IgA等抗体。 输血后紫癜：血小板同种抗体 急性肺损伤：白细胞抗体 移植物抗宿主病：具有免疫活性的 淋巴细胞 非免疫性输血反应  明显发热并伴休克 ：细菌污染。 充血性心力衰竭 ：输血过多或过快。 含铁血黄素沉着症：多次输血（100次以 上）。 枸橼酸盐中毒：输大量抗凝血。 高血钾和高血氨血症：输注大量贮存血。  过敏反应  过敏反应包括短暂性皮肤潮红、单纯荨麻疹或皮疹 、血管神经性水肿、呼吸障碍、休克等临床表现。 1/20000-1/50000。症状可持续几小时至几天  分级：  轻度过敏反应：短暂性皮肤潮红、荨麻疹或皮疹。  中度过敏反应：哮喘或血管神经性水肿，伴或不伴 有皮肤潮红、荨麻疹或皮疹，但没有呼吸功能减弱 或者低血压。  重度过敏反应：支气管痉挛、呼吸窘迫、哮喘、血 管神经性水肿或循环系统问题，需要紧急医疗救治 或导致全身性过敏反应。（危及生命的严重过敏反 应，迅速发展为气道或呼吸道或循环问题，皮肤和 黏膜发生改变） 原因： 多数是由血浆蛋白引起，患者多次输血产生 IgA抗体，当再次输血引起严重反应； 或由于IgE抗体所致敏的过敏体质； 或被动获得性抗体； 免疫球蛋白聚集体所致； 低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应。  预防：  1、既往有输血过敏史患者，输血前半小时口