预防口腔医学医.docVIP

龋病的三级预防 一级预防 预测疾病发生的概率，逆转龋病的和进展，静止进程 促进口腔健康 普及健康教育，合理营发生养，定期口腔检查 实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施 二级预防 阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态 早期诊断，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗 三级预防 二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康 龋病预防的基本策略 一、龋病的病因：牙菌斑+糖生成酸长时间作用于牙齿形成 龋病 二、龋病预防方法①牙菌斑的控制②糖代用品③增强牙的抗龋能力 （一）菌斑控制 ①机械法清除菌斑 机械清除菌斑的方法是指用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。现在这些用品的种类不断翻新，作用不断完善。 ②生物法清除菌斑 （1）抗菌剂：天然植物抗菌剂毒副作用相对较少。 （2）抗附着剂：酶类、甲壳类。 ③化学方法 化学方法：洗必泰（氯乙定）有二价阳离子活性对细菌表面有亲和力，可以和获得性膜蛋白的酸根结合，阻止附着。 ④免疫方法 60年代末期,国外学者开始了防龋疫苗的探索,期望通过接种防龋疫苗,有效地阻止致龋菌在宿主口内的粘附与定殖,达到预防龋齿的目的.近年来,运用免疫学手段控制龋病成为研究的热点.大量研究证实,主动免疫与被动免疫均为有效的防龋手段. △主动免疫：是用人工接种的方法给机体输入抗原性物质,刺激机体免疫系统产生免疫应答,从而提高机体抗病能力.存在着三个方面问题:①变链菌等致龋菌一般定殖在宿主组织表面,在这些部位难以激发有效的免疫反应②抗变链菌抗体能与机体组织蛋白特别是心脏组织发生交叉反应,产生免疫复合物介导的疾病如细菌性心内膜炎③变链菌与口内其他链球菌具有交叉反应性抗原,防龋疫苗介导的免疫反应可能破坏口内正常菌群的生态平衡 1.全菌疫苗: 主要是利用变链菌全细胞制备灭活死疫苗和减毒活疫苗. 2.纯抗原亚单位疫苗:80年代开始,以变链菌单一抗原成分制备亚单位防龋疫苗.3.多肽疫苗:90年代以来,用变链菌主要表面蛋白抗原(pAc)和葡糖基转移酶(gTase) 分子中与某特定功能相关并具有免疫原性的核酸序列制备多肽防龋疫苗. 4.基因重组疫苗:利用遗传工程技术,将致龋菌毒力因子的结构基因克隆至载体质粒,构建防龋疫苗. 5.核酸疫苗:将编码某种蛋白质的外源性基因直接导入动物细胞内,诱导宿主对目的基因所表达的蛋白质免疫应答,以达到预防和治疗疾病的目的 △被动免疫是直接应用特异性抗体以中和及对抗特异性致病菌的致病作用.可避免主动免疫某些不能预料的副作用,如不会激发系统免疫反应,不会象系统运用防龋疫苗那样引起心脏交叉反应. 1.多克隆抗体和单克隆抗体 2.新型单抗:将杂交瘤技术与基因工程技术相结合,制备新型单抗的研究,包括双特异性单抗,嵌合单抗 ,具有其他活性功能区的单抗及单域抗体等. 3.转基因植物:运用基因工程技术将特异性抗体分子整合至植物基因中,用转基因植物进行局部免疫治疗,是近期备受关注的研究课题.利用转基因植物大大优于动物,植物中的基因很容易通过交叉使用的养料进行转换,从而产生通用类型的抗体结构. （二）饮食控制 控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率 糖的致龋作用 1、糖的摄入量 被致龋菌代谢产酸，多糖类物质如淀粉、糊精等一般不易受到细菌作用。各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关，排列顺序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木醇糖。但淀粉和蔗糖1：1混合后致龋性超过蔗糖 2、糖的种类 单糖和双糖容易被致龋菌代谢产酸，多糖类物质如淀粉、糊精等一般不易受到细菌作用。各种糖类的产酸能力与致龋性呈正相关，排列顺序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木醇糖。但淀粉和蔗糖1：1混合后致龋性超过蔗糖 3、糖食的物理性状 糖的致龋、性能与其物理性状有关。一般说来，固体的粘度大的糖食在口腔内停留时间很长，而糖水、水果汁之类的饮料，在口腔内停留的时间较短。 4、食糖的方式和时间 在牙发育时期多食糖类，则机体对龋的敏感性增加，牙发育成熟后，糖的影响就小一些，在两餐之间给予糖食的致龋作用大于进餐时吃糖，因此，随时进食含蔗糖的零食不利于牙健康。临睡前吃糖的习惯也是不好的，特别是含着糖睡觉更为有害。 糖代用品和限制食糖 蔗糖的致龋性最强，如山梨醇、甘露醇、木糖醇等可使致龋菌的葡聚糖产生减少。目前已广泛使用木糖醇防龋。甜菊糖除替代蔗糖作用外，本身还有抑菌作用，不足之外是甜味中含中药苦味，不易被人接受，它是一种强甜味剂，比蔗糖用量少，甜度高20倍，推广使用有待于提纯工艺的改进。 另外已作为防龋产品的果脯糖，